LES AMENORRHEES

Définition :

C'est l'absence de règles, tout à fait physiologique pendant l’enfance, la grossesse, le post-partum et la ménopause.

La non apparition des règles chez la jeune fille (aménorrhée primaire) ou la disparition des menstruations (aménorrhée secondaire) chez la femme (en dehors de la ménopause) sont des éventualités relativement fréquentes.

Les aménorrhées primaires

L’anomalie la plus fréquente est l’imperforation de l’hymen, dont la cause est congénitale : imperforation de l'hymen avec collection de sang dans le vagin (hématocolpos). L'hymen peut totalement obstruer le vagin et la jeune fille se plaint de douleurs intenses à chaque période menstruelle.

Il peut s’agir aussi :

- de l'absence congénitale de vagin ou complète de l’appareil génital

- d’une anomalie des ovaires (malformation congénitale : syndrome du testicule féminisant : vagin borgne, absence de poils pubiens et testicules dans les aines, absence d'utérus, de trompes et d'ovaires à la coelioscopie),

- lorsqu'il n'y a pas de malformation des organes génitaux externes :

• si la morphologie de la femme est normale et les caractères sexuels secondaires sont normaux, il peut s'agir des séquelles d'une tuberculose utérine ayant collé les parois de l'utérus (synéchies).
• une morphologie anormale évoque
• si les caractères sexuels secondaires (seins, pilosité, voix, vulve) ne sont pas développés, c'est un impubérisme ou syndrome de Turner (problème génétique marqué par une anomalie au niveau des yeux, nez, taille, anomalie du caryotype)

- d’un dysfonctionnement hormonal, de lésions de l’hypophyse, de l’hypothalamus (tumeurs du crâne, hydrocéphalie, séquelle d'encéphalite etc...)

- de causes iatrogènes (TRT contraceptifs au long cours, anti-HTA, neuroleptiques, antidépresseurs, tranquillisants, antiulcéreux, opiacés).

- perturbations métaboliques (obésité, amaigrissement, exercices sportifs intensifs),

- perturbations d’origine psychique.

Les règles peuvent survenir jusqu'à 17 ans. Après 14 ans, on parle de retard pubertaire simple qui est souvent familial.

Les aménorrhées secondaires

Une femme jeune jusque là correctement réglée n'a plus ses règles.

La première cause d'une absence de règle est la grossesse.
Les tests de grossesse et le dosage des HCG s'imposent donc au moindre doute.

La surveillance s’exercera aussi avec la courbe de température (sur plusieurs cycles).

Les autres causes sont nombreuses.

Les causes générales :

• la tuberculose;
• les cirrhoses, l'hépatite virale;
• l'insuffisance thyroïdienne (hypothyroïdie);
• l'insuffisance surrénale lente;
• le diabète insulinodépendant non traité;
• le syndrome de Cushing;
• les dénutritions;
• la maladie coeliaque;
• l'insuffisance rénale chronique;
• les traitements anticancéreux par chimiothérapie...

Les causes utérines :

• la tuberculose génitale;
• les synéchies post-traumatiques (séquelles d'avortement, IVG, )

Les causes ovariennes :

• les tumeurs de l'ovaire sont très rares;
• les dystrophies de l'ovaire
• la ménopause précoce;
• après l'accouchement, les règles ne surviennent pas tout de suite. Le retour de couches se produit 6 à 8 semaines après l'accouchement. Ce délai est prolongé en cas d'allaitement.

Les causes hypophysaires :

• l'adénome de l'hypophyse est une cause fréquente. C'est souvent un adénome à prolactine s'accompagnant d'une sécrétion de lait par les glandes mammaires (galactorrhée)).
• le syndrome de Sheehan est la conséquence d'une nécrose de l'hypophyse consécutive à un accouchement difficile avec hémorragie abondante.

Les symptômes sont : une absence de montée de lait, une hypoglycémie, une atrophie des organes sexuels, une pâleur, une frilosité, une asthénie. Le taux des FSH est effondré. Le scanner ou l'imagerie par résonance magnétique permettent le diagnostic. Le traitement est substitutif : cortisone, extraits thyroïdiens, oestrogènes et progestérone.

Les causes hypothalamiques (aménorrhées fonctionnelles) :

Ce sont les plus fréquentes.

En effet, l'hypothalamus est le siège des processus affectifs et de l'activité intellectuelle. Un événement important (deuil, chagrin, peur, émotion, déception, choc affectif, ou même simplement changement de mode de vie ou de climat etc...) peut inhiber l'hypothalamus qui se trouve incapable de jouer son rôle.

Ces aménorrhées s'accompagnent souvent de cyanose des extrémités (acrocyanose), de frilosité, d'augmentation de la pilosité (hypertrichose), d'obésité et de constipation.

La pratique intensive du sport peut provoquer une aménorrhée qui guérit avec la diminution de l'entraînement.

La forme la plus intense est l'anorexie mentale.

Chez une jeune fille de 14 à 25 ans, cette maladie est caractérisée par :

• l'amaigrissement considérable
• l'aménorrhée