TR en Psychiatrie

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TR en Psychiatrie

 

Les alternatives à l’hospitalisation

 

Les CATTP

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

I / Définition de la structure

 

CATTP : Centre d’Accueil Thérapeutique à Temps Partiel

 

Le CATTP est un des moyens du  dispositif de santé mentale mis à la disposition de la population dans le cadre de la sectorisation.

Le CATTP organise des activités à visée  thérapeutique qui s'appuient entre autres sur la musique, la peinture, l'expression corporelle, le théâtre. Elles favorisent par le biais de ces médiations, les approches relationnelles, la communication, l'affirmation de soi.

C’est une structure intermédiaire originale entre l’hospitalisation à temps plein ou en hôpital de jour et la consultation au CMP.

C’est une alternative à l’hospitalisation qui s’adresse aux patients atteints de troubles psychiatriques qui vivent chez eux : c’est un lieu d’accueil libre. Le CATTP est un lieu non médicalisé, le patient est donc suivi à l’extérieur par un médecin. C’est un point d’accueil, d’échanges d’écoute où aucun travail de guérison n’est effectué mais plutôt un travail d’accompagnement.

 

II / Objectifs

 

Nous avons relevé deux objectifs :

-          Rendre la personne accueillie acteur de son insertion dans la cité

-          Maintenir ou favoriser une existence autonome par des actions de soutien et de thérapie de groupe afin de retrouver sa place de citoyen.

Dans la structure où nous sommes allées les objectifs étaient d’autonomiser et de socialiser ou resocialiser le patient.

 

 

III / Buts et rôles

 

-          Vise à la restauration du lien social qui fait défaut au patient

-          Créer un lieu des plus accueillants, des plus ouverts, un lieu où l’on invitera chacun à s’exprimer dans la confiance, dans le calme d’un lieu vivant protégé de la violence de la vie urbaine quotidienne.

-          Accueillir et accompagner le patient dans sa dimension social, familiale ou professionnelle après une période d’hospitalisation ou non.

-          Recréer des liens, rompre l’isolement.

-          Maintenir et restituer auprès des patients les liens qu’ils ne peuvent plus créer mais aussi qu’ils tendent à empêcher chez ceux qui les entourent.

-          Remises à niveau en français et en maths dispensées par des psychopédagogues et adaptées au niveau de chaque patient.

-           Utiliser les techniques du « faire faire »

 

IV / La composition de l’équipe et le rôle de chacun

 

  -      L ‘ IDE : Elle a deux rôles. Son rôle propre infirmier qui comprend les notions de « relation d’aide thérapeutique » et « d’organisation d’activités occupationnelles à visée thérapeutique » et son rôle délégué exercé sur prescription médicale ou l’IDE « participe au sein d’une équipe thérapeutique aux techniques à visée psychothérapique individuelle ou de groupe.

   La nature des activités prend en compte les gestes et habitudes de la vie quotidienne, les      besoins de base (manger, boire, dormir...), les besoins de sécurité (sentiments d'angoisse,  problèmes matériels...), les besoins sociaux (liens affectifs, relationnels...), les besoins  d'estime (être reconnu...), les besoins de se réaliser (progresser, se développer...)

-          Le cadre de santé

-          L’éducateur

-          Le psychologue

-          L’ergothérapeute

-          Le psychomotricien

 

Dans le CATTP que nous avons visité le personnel est composé de :

 

-          1 médecin : il réalise des entretiens 2 jours par semaine pour faire le point avec certains patients

  il participe aux groupes de parole une fois par mois.

  Il n’a aucun rôle prescripteur, il est seulement référent médical.

-          1 cadre IDE (mi-temps)

-          2 IDE psychiatriques (plein temps) : elles sont référantes de plusieurs patients.

-          1 assistante sociale.

-          1 analyste superviseur qui intervient tous les 15 jours concernant les difficultés du travail IDE en CATTP.

 

 

Le fonctionnement du CATTP :

 

Imposer un cadre avec des horaires fixes, un lieu à respecter.

Un contrat thérapeutique est passé avec la personne soignée (=contrat moral).

Une évaluation est réalisée après chaque séance. Cette évaluation est reprise ensuite lors des synthèses pluridisciplinaires qui  permettent de recadrer les prises en charge.

Pour le CATTP que nous avons visité le fonctionnement était le suivant :

CATTP ouvert de 9h à 17h du lundi au vendredi.

Les règles de vie sont établies par les patients eux mêmes et ils sont tenus de les respecter malgré une certaine souplesse.

Un planning des activités est mis en place tous les lundi après midi et les patients ont un engagement quand ils s’inscrivent à une activité.

Ex : vidéo, cinéma, expositions, jardinage, travaux manuels, promenades, lecture, jeux de société,…

Une participation financière symbolique est demandée en fonction du coût des activités mais elle n’excède pas 3 euros par semaine.

Ces activités n’ont pas seulement un rôle occupationnel mais elles sont surtout un support pour redonner aux patients le goût de faire quelque chose et pour suivre leur état, leur comportement. Elles sont aussi un moyen de prévention de la rechute donc de l’hospitalisation. Des réunions d’équipes sont réalisées une fois par semaine pour faire le point sur chaque patient et mettre en commun les observations de chaque membre de l’équipe. Mais ils en parlent aussi de façon informelle au moment des cafés ou repas.

           

 

 

Le fait de venir au CATTP permet aux patients de faire des journées plus organisées, plus structurées : un cadre est posé.

           

 

Le personnel doit faire preuve de patience car l’évolution et les résultats se voient seulement au bout de quelques mois ou années.

 

V / Les conditions d’admission

 

-          une réunion avec l’équipe de médecins

-          un entretien avec le patient

Dans la structure dans laquelle nous nous sommes rendues les conditions d’admissions se déroulent ainsi :

-          le patient est présenté par un médecin (sur prescription médicale)

-          le patient est reçu par l’équipe du CATTP dont le médecin va décider de son admission ou pas.

-          Un contrat moral est établit entre le patient et la structure mais il n’a aucune obligation de soins.

-          1 recueil de données est réalisé par l’IDE (dossier de soins).

 

VI / Le nombre de place disponible dans la région

 

Dans la structure où nous avons été reçus, il nous a été signifié que le nombre de places n’était pas limité étant donné que les patients ne s’y retrouvent pas tous en même temps.

 

VII / Conclusion

 

99% des patients du CATTP où nous sommes allées sont psychotiques. Cette structure les accueille à partir de 16 ans et 3 mois, et la moyenne des patients est de 35 ans.