TR en Psychiatrie
Les alternatives à
l’hospitalisation
Les CATTP
Le
CATTP est un des moyens du dispositif de santé mentale mis à la
disposition de la population dans le cadre de la sectorisation.
Le CATTP
organise des activités à visée
thérapeutique qui s'appuient entre autres sur la musique, la peinture,
l'expression corporelle, le théâtre. Elles favorisent par le biais de ces
médiations, les approches relationnelles, la communication, l'affirmation de
soi.
C’est une
structure intermédiaire originale entre l’hospitalisation à temps plein ou en
hôpital de jour et la consultation au CMP.
C’est une
alternative à l’hospitalisation qui s’adresse aux patients atteints de troubles
psychiatriques qui vivent chez eux : c’est un lieu d’accueil libre. Le
CATTP est un lieu non médicalisé, le patient est donc suivi à l’extérieur par
un médecin. C’est un point d’accueil, d’échanges d’écoute où aucun travail de guérison
n’est effectué mais plutôt un travail d’accompagnement.
II /
Objectifs
Nous avons
relevé deux objectifs :
-
Rendre la personne accueillie acteur de son insertion dans la
cité
-
Maintenir ou favoriser une existence autonome par des actions
de soutien et de thérapie de groupe afin de retrouver sa place de citoyen.
Dans la structure où nous
sommes allées les objectifs étaient d’autonomiser et de socialiser ou
resocialiser le patient.
-
Vise
à la restauration du lien social qui fait défaut au patient
-
Créer
un lieu des plus accueillants, des plus ouverts, un lieu où l’on invitera
chacun à s’exprimer dans la confiance, dans le calme d’un lieu vivant protégé
de la violence de la vie urbaine quotidienne.
-
Accueillir
et accompagner le patient dans sa dimension social, familiale ou
professionnelle après une période d’hospitalisation ou non.
-
Recréer
des liens, rompre l’isolement.
-
Maintenir
et restituer auprès des patients les liens qu’ils ne peuvent plus créer mais
aussi qu’ils tendent à empêcher chez ceux qui les entourent.
-
Remises
à niveau en français et en maths dispensées par des psychopédagogues et adaptées
au niveau de chaque patient.
-
Utiliser les techniques du « faire
faire »
- L ‘ IDE : Elle a deux rôles. Son rôle
propre infirmier qui comprend les notions de « relation d’aide
thérapeutique » et « d’organisation d’activités occupationnelles à
visée thérapeutique » et son rôle délégué exercé sur prescription médicale
ou l’IDE « participe au sein d’une équipe
thérapeutique aux techniques à visée psychothérapique individuelle ou de
groupe.
La nature des activités prend en compte les
gestes et habitudes de la vie quotidienne, les besoins de base (manger, boire,
dormir...), les besoins de sécurité (sentiments d'angoisse, problèmes matériels...), les besoins sociaux
(liens affectifs, relationnels...), les besoins
d'estime (être reconnu...), les besoins de se réaliser (progresser, se
développer...)
-
Le
cadre de santé
-
L’éducateur
-
Le
psychologue
-
L’ergothérapeute
-
Le
psychomotricien
Dans
le CATTP que nous avons visité le personnel est composé de :
-
1
médecin : il réalise des entretiens 2 jours par semaine pour faire le
point avec certains patients
il participe aux
groupes de parole une fois par mois.
Il n’a aucun rôle prescripteur, il est
seulement référent médical.
-
1
cadre IDE (mi-temps)
-
2
IDE psychiatriques (plein temps) : elles sont référantes
de plusieurs patients.
-
1
assistante sociale.
-
1
analyste superviseur qui intervient tous les 15 jours concernant les
difficultés du travail IDE en CATTP.
Le fonctionnement du
CATTP :
Imposer un cadre avec des
horaires fixes, un lieu à respecter.
Un contrat thérapeutique est
passé avec la personne soignée (=contrat moral).
Une évaluation est réalisée
après chaque séance. Cette évaluation est reprise ensuite lors des synthèses
pluridisciplinaires qui permettent de
recadrer les prises en charge.
Pour le CATTP que nous avons
visité le fonctionnement était le suivant :
CATTP ouvert de 9h à 17h du
lundi au vendredi.
Les règles de vie sont
établies par les patients eux mêmes et ils sont tenus de les respecter malgré
une certaine souplesse.
Un planning des activités est
mis en place tous les lundi après midi et les patients ont un engagement quand
ils s’inscrivent à une activité.
Ex : vidéo, cinéma,
expositions, jardinage, travaux manuels, promenades, lecture, jeux de société,…
Une participation financière
symbolique est demandée en fonction du coût des activités mais elle n’excède
pas 3 euros par semaine.
Ces activités n’ont pas
seulement un rôle occupationnel mais elles sont surtout un support pour
redonner aux patients le goût de faire quelque chose et pour suivre leur état,
leur comportement. Elles sont aussi un moyen de prévention de la rechute donc
de l’hospitalisation. Des réunions d’équipes sont réalisées une fois par
semaine pour faire le point sur chaque patient et mettre en commun les
observations de chaque membre de l’équipe. Mais ils en parlent aussi de façon
informelle au moment des cafés ou repas.
Le fait de venir au CATTP
permet aux patients de faire des journées plus organisées, plus
structurées : un cadre est posé.
Le personnel doit faire
preuve de patience car l’évolution et les résultats se voient seulement au bout
de quelques mois ou années.
-
une
réunion avec l’équipe de médecins
-
un
entretien avec le patient
Dans
la structure dans laquelle nous nous sommes rendues les conditions d’admissions
se déroulent ainsi :
-
le
patient est présenté par un médecin (sur prescription médicale)
-
le
patient est reçu par l’équipe du CATTP dont le médecin va décider de son
admission ou pas.
-
Un
contrat moral est établit entre le patient et la structure mais il n’a aucune
obligation de soins.
-
1
recueil de données est réalisé par l’IDE (dossier de
soins).
Dans la structure où nous
avons été reçus, il nous a été signifié que le nombre de places n’était pas
limité étant donné que les patients ne s’y retrouvent pas tous en même temps.
VII / Conclusion
99% des patients du CATTP où
nous sommes allées sont psychotiques. Cette structure les accueille à partir de
16 ans et 3 mois, et la moyenne des patients est de 35 ans.