DIARRHEES INFECTIEUSES

 

 

•      Les diarrhées aiguës sont très fréquentes et peuvent être graves aux âges extrêmes.

•      Plusieurs micro-organismes peuvent déclencher une diarrhée.

•      2 mécanismes d ’agression donnant soit un $ cholériforme soit un $ dysentérique.

 

Les 2 tableaux cliniques

Le $ cholériforme

•      diarrhée profuse, liquide, aqueuse, avec vomissements

•      l ’entérocyte sous l ’action d ’une toxine, excrète de façon rapide des liquides

Le $ dysentérique

•      violentes coliques, crampes abdominales, selles glaireuses, sanglantes, mucopurulentes

•      atteinte ulcéreuse de la muqueuse intestinale

 

Examen clinique

•      Préciser le type de diarrhée, fréquence

•      Evaluer la gravité du tableau en recherchant les signes de déshydratation

•      prendre la température

•      penser à peser les bébés.

 

Examens paracliniques

•      Coproculture avec examen direct des selles et mise en culture

•      examen parasitologique des selles avec recherche de kystes et œufs.

•      Bilan standard

•      hémocultures

•      Urocultures

 

 

Toxi-infection  alimentaire

•      Staphylo doré: pâtisserie, glace, aliments congelés, aliments réchauffés. Incubation 1 à 6 heures. Vomissements, crampes, diarrhées, sueurs, frissons et possibilités de choc.

•      Clostridium botulinum ( botulisme) conserves familiales++ incub de 12 à 14 h, diarrhée inconstante, sècheresse bouche, diplopie, dysphonie, paralysie des muscles respiratoires

Diarrhée après ou au décours d ’une antibiothérapie

•      Favorisée par les ATB à large spectre

•      germe : clostridium difficile dans 20 à 30% des cas

•      colite pseudo-membraneuse: dl abdo, fièvre, émission de fausses membranes dans les selles

•      Coloscopie et recherche de toxine dans les selles pour faire le diagnostic

•      TRT : vancomycine ou Flagyl per os pdt 10 j.

 

 

Choléra

•      Vibrio cholerae 

•      diarrhée profuse avec un volume pouvant dépasser 1 litre par heure

•      pas de fièvre.

•      Donc problème est celui de la réhydratation

•      ATB utiles car réduisent les pertes liquidiennes.

 

 

Fièvre Typhoïde

•      Germe : salmonella typhi

•      symptomatologie polymorphe

•      fréquente dans les Pays sous-développés.

•      Le diagnostic sera par hémocultures , coproculture.

•      Sérologie de Widal Félix peut êrte utile

•      Bonne efficacité des ATB notamment des fluoroquinolones et des G3G.

 

Symptomatologie de la fièvre typhoïde

•      1ère  semaine : fièvre à 40, pouls dissocié, céphalées, insomnie, vertiges, douleurs abdo, constipation

•      2ème semaine: fièvre en plateau, diarrhée « jus de melon », somnolence, prostration (état de tuphos), douleurs abdominales, angine de Duguet, éruption cutanée, splénomégalie inconstante.

•      Complications potentielles: hémorragies , perforations digestives, péritonite, atteinte myocardiques, cérébrales.

 

Amibiase

•      Parasitose tropicale : Entamoeba histolytica

•      péril fécal , mains sales, homosexualité masculine

•      période d ’infestation est asymptomatique

•      amibiase colique aiguë : $ dysentérique SANS FIEVRE,

•      amoebome: pseudo-tumeur inflammatoire, souvent localisée au caecum.La coloscopie montres des amibes au sein d ’un tissu granulomateux.

 

•      Amibiase hépatique accompagne ou succède  une amibiase colique

•      douleur hépatique avec gros foie , FIEVRE

•      possibilité de compression des voies biliares par des abcès

•      biologie : $ inflammatoire franc, sérologie +

•      radio thorax : coupole diaphragmatique surélevée

•      Echo abdominale visualise abcès hépatique(s)

•      Complications : rupture dans les organes voisins, DC

 

Amibiase  - Traitement

•      Infestation : intetrix 2 gelules x 2 /10j (non absorbable)

•      Amibiase colique simple : flagyl 1.5 g à 2 g/j pendant 5 jours +- Intetrix

•      Amibiase colique maligne ( très rare ) trt médico-chirurgical

•      Amaoebome : médical sinon chirurgical

•      amibiase hépatique : médical par flagyl + Intetrix, possibilité de drainage chirugical des abcès.

 

 

Prise en charge thérapeutique globale.

•      La réhydratation est le trt le plus important : per os si possible sinon perfusion de solutions salées ou glucosées

•      Correction des troubles ioniques : hypokaliémie à corriger car pouvant donner des troubles du rythme cardiaque.

•      Les pertes de sels sont responsables des hyponatrémies de déplétion.

•      Penser à stopper les diurétiques.

•      Les ATB seront adapter au germe.