CICATRISATION LES DIFFERENTS TYPES DE
PANSEMENTS
Dr REYNIER-REZZI
On dispose d’une grande diversité de pansement
adapté:
aux
différents stades de la cicatrisation
aux
différents aspects de la plaie
aux
différentes conformités de la plaie
L’évaluation de départ est indispensable elle
a pour but :
l’élaboration
d’un plan de soins
l’évaluation
du pronostic de la plaie
1 PANSEMENTS HYDROCOLLOIDES:
Constitués:
d’un
polymère absorbant la carboxyméthylcellulose
d’une
couche imperméable aux exsudats
d’un
adhésif
Avantages:
Espacement des pansements (à
saturation 2à3/S)
Peu coûteux peu d’allergie
Inconvénients:
Irritation péri
lésionnelle
Odeur désagréable
Contre indications:
Brûlure du 3ième degré
Plaies infectées
Mycose
Précautions:
Plaies diabétiques
Artériopathie stade 4
Protocole:
Désinfecter avec sérum physio,appliquer
directement
sur la plaie en faisant dépasser les
berges
de quelques cm
Produits disponibles:
En plaque de différentes tailles
En pâte en poudre
Forme anatomique talon coude
sacrum
(algoplaque,comfeel,duoderm,hydrocoll…)
2 PANSEMENTS HYDROCELLULAIRES:
Constitution:
Mousse très absorbante sous
pansement (fonctionne comme une éponge)
Avantages:
Maintien un milieu humide sans
délitement au contact de la plaie
Existence de forme non adhésive
Gamme avec enduit de silicone si
peau péri lésionnelle fragile,adaptée aux différentes
formes anatomiques,aux plaies cavitaires,aux plaies +ou - exsudatives
Inconvénients:
Formes
adhésives parfois traumatisante à l’ablation
du
pansement allergie de contact aux colles
Contre indications:
Plaies infectées
Protocole:
Désinfecter avec sérum physio
Les produits:
Biatain ulcère escarre,tielle plaque sacrum tielle s,allevyn adhesif cavity sacrum,mepilex…
3 LES ALGINATES:
Constitution:
Extraits d’algue se gélifiant au
contact de l’exsudat parfois associé au CMC
Avantages:
Jamais adhésif,excellente
tolérance,très absorbant,hémostatique,existe en plaque ou en mèche
Inconvénients:
Nécessite pansement secondaire de
recouvrement
Contre indications:
Nécrose sèche
Précautions:
Ne pas associer à des solutions
alcalines nettoyer avec sérum physio ou eau stérile
Les produits:
Seasorb comfeel,askina
sorb,urgosorb,melgisorb….
4 LES HYDROFIBRES:
Constitution:
Fibres de CMC sous forme de
compresse ou mèche
Se transforme en gel au contact
de la plaie
Avantages:
Excellente tolérance très
absorbant
Inconvénients:
Nécessite pansement de
recouvrement secondaire
Contre indications:
Brûlure 3ième degré,plaies infectées,mycose
Protocole:
Nettoyer au sérum physio ou eau
stérile
Recouvrir d’un film semi
perméable ou hydrocolloide
Produit:
Aquacel
5 LES HYDROGELS:
Constitution:
Gels très riche
en eau
Avantages:
Très humidifiant,bonne tolérance mais risque de macération si plaie non
sèche
Inconvénients:
Nécessitent pansements secondaires
de recouvrement (film semi perméable,hydro cellulaire,hydrocolloide)
Contre indications:
Plaies infectées,plaies très exsudatives,fistules
Protocole:
Nettoyer avec sérum physio ou eau
stérile
Ne pas utiliser avec pansement
absorbant
Produits:
Purilon gel,nugel,intrasite…
6 ACIDE HYALURONIQUE:
Constitution:
Agent agissant sur la fibrine
pour la détersion
Avantages:
Bonne tolérance,peu
douloureux
Inconvénients:
Une seule forme remboursée (ialuset compresse ou crème)
Protocole:
Nettoyer avec sérum physio ou eau
stérile
7 LES PANSEMENTS GRAS:
Constitution:
Corps lipidique protégeant la
peau et favorisant sa
détersion
physio
Avantages :
Moins onéreux
Inconvénients:
Douleur au retrait,nécessité de pansement
quotidien,risque
d’arrachage des bourgeons si
mailles
trop larges (nouvelle gamme intéressante jelonet,vaselitulle..)
8 INTERFACES OU TULLES DE
NOUVELLE GENERATION:
Constitution:
Pansements gras ou de CMC
associés aux corps
lipidiques
permettant d’absorber l’exsudat
Avantages:
Retrait moins douloureux,plus efficace
Inconvénients:
Plus onéreux
Protocole:
Nettoyer sérum physio ou eau stérile
humidifier avec sérum physio avant de retirer
Produits:
Mepitel,urgotul, urgotul s ag,adaptic
9 PANSEMENTS AU CHARBON:
Constitution:
Tricot de charbon permettant
essentiellement de
masquer
les odeurs
Avantages:
Parfois imprégnés d’argent ou
sulfadiazine argentique utilisées dans les plaies infectées
Inconvénients:
Si plaie peu exsudative appliquer
avant inter face ou humidifier le pansement
Protocole:
Nettoyer au sérum physio ou eau
stérile
Recouvrir de pansements
secondaires
Produits:
Biatain charbon;actisorb plus,carboflex,carbonet..
10 PANSEMENTS A BASE D’ARGENT:
Constitution:
Hydro cellulaire ou tulle avec
ions argent
Avantages:
Activité antibactérienne à large
spectre
Produits:
Biatain
argent,allione argent..
11 FILMS AUTO ADHESIFS
TRANSPARENTS:
Constitution:
Films très fins transparents
imperméable à l’exsudat
Avantages:
Pansements secondaires,plutôt réservés au post opératoire imperméable à l’eau
permet la douche
Inconvénients:
Risque de macération et
d’allergie
Produits:
Tegaderm,opsite..
12 PANSEMENTS D’INDICATIONS
PARTICULIERES:
Pansements avec facteurs de
croissance (Regranex promogran)
VAC (vacuum assisted
closure) repose sur l’application au niveau d’une
plaie réfractaire d’une pression négative
Subsituts
cutanés (derme artificiel,banque de peau) surtout pour
les brûlures
CHOIX DU PANSEMENT:
PLAIE ANFRACTUEUSE:
Hydrocolloide
poudre ou pâte
Alginate/Hydro fibre mèche
Hydro cellulaire forme cavitaire
PLAIE EXSUDATIVE:
Alginate Hydro cellulaire
Hydro fibre
PLAIE HEMORRAGIQUE:
Alginate
NECROSE SECHE:
Hydro gel
PLAIE BOURGEONNANTE:
Pansement gras/Hydrocolloide
Hydro cellulaire
Si bourgeonnement excessif
Corticoïdes locaux/Nitrate
d’argent en bâtonnet
PLAIE EN VOIE
D’EPIDERMISATION:
Hydrocolloide/Hydro
cellulaire
Pansement gras
Greffes de peau
PLAIE MALODORANTE OU
CANCEREUSE:
Charbon
PLAIE INFECTEES:
Argent/Charbon
FORMES ANATOMIQUES:
Talon/Coude/Sacrum
Forme cavitaire…
RYTHME DES PANSEMENTS:
Si nécrose ou fibrine quotidien
Si infection quotidien
Si bourgeonnement excessif
quotidien
Si en voie d’épidermisation
espacer à 48 voire 72H