PREVENTION ET TRAITEMENT DES ESCARRES DE L’ADULTE

LES FACTEURS DE RISQUE:

2 Types:

facteurs mécaniques

facteurs cliniques

FACTEURS MECANIQUES:

pression ( rôle du support)

friction

cisaillement ( position 1/2assise)

macération de la peau

FACTEURS CLINIQUES:

immobilité +++

état nutritionnel (personnes âgés)

incontinence urinaire et fécale

état de la peau

baisse du débit circulatoire ( réa )

neuropathie

état psychologique

age

EVALUATION DES FACTEURS DE RISQUE:

Echelle de Norton:

Condition physique:bonne4 état mental:bon4

moyenne3 apathique3

pauvre2 confus2

très mauvaise1 inconscient1

Activité:ambulant4 mobilité:totale4 incontinence:aucune4

aide à la marche3 diminuée3 occasionnelle3

assis2 très limitée2 urinaire2

alité1 immobile1 urinaire et

fécale1

Plus le score est bas plus l’individu a de risque de développer une escarre

ESCARRES: MESURES GENERALES DE PREVENTION

Diminuer la pression:

Mobilisation

Mise au fauteuil

Verticalisation

Reprise précoce de la marche

Changements de position toutes les 2 à 3 heures

ESCARRES: MESURES GENERALES DE PREVENTION

INSTALLATION ADAPTEE:

Patient assis:

Patient alité en position semi assise:

LES MAUVAISES POSITIONS:

PROTOCOLE DE CHANGEMENT DE POSITION:

Toutes les 3 heures

Alternance des appuis entre

décubitus dorsal

décubitus semi latéral oblique droit et gauche

(position assise couchée éviter au maximum)

Utiliser des supports:

Matelas statiques ou dynamiques

Sur matelas

Coussins de siège…

Critères de choix d’un support de lit :

Support proposé Caractéristiques du patient

Sur matelas statique Pas d’escarre et risque d’escarre peu

Elevé- patient pouvant se mouvoir

Passant moins de 12h dans le lit

Matelas statique Pas d’escarre risque d’escarre moyen

Patient pouvant se mouvoir passant

Moins de 15h dans le lit

Sur matelas dynamique Patient ayant eu des escarres ou ayant

Une escarre peu profonde ou risque

D’escarre élevé et patient passant

De 15h au lit et incapable de bouger

Seul

Matelas dynamique de façon Patient ayant des escarres et ne

Continue ou discontinue pouvant bouger seul passant plus de

20h au lit avec aggravation de son

état

Surveiller l’état de la peau:

(couleur induration…)

Maintenir l’hygiène de la peau et éviter toute macération:

massages frictions applications de glaçon ou d’air chaud INTERDIT

Eventuellement effleurage des zones à risque

Attention application éosine

PRINCIPE DE L’EFFLEURAGE:

Masser sans appuyer

Sur peau propre

Doigts à plat ou avec paume de la main

Sans dépression de la peau

Pendant 1à2 minutes

avec huile peroxydée ou crème émolliente neutre..

Maintenir l’ équilibre nutritionnel:

courbe de poids

dosage albuminémie

privilégier repas sinon complément (oral, enteral ou parentéral )

EDUCATION ET IMPLICATION DU PATIENT ET DE SA FAMILLE

ASSURER LA CONTINUITE DES SOINS

CONCLUSION

Retentissement psychosocial important

Nécessité d’élaboration de protocoles de soins

Incidences financières mal connues

Problème du retour à domicile des patients ou prise en charge hors hospitalisation traditionnelle