Primo-infection tuberculeuse

 

 

Définition

Manifestations cliniques,radiologiques et immunologiques liées à la première pénétration du bacille de koch dans l’organisme jusque là indemne.

Le BCG est une primo infection artificielle par un bacille rendu inoffensif

 

Intérêt

Facilement guérie par le traitement anti-tuberculeux

Témoigne de l’épidémiologie de la tuberculose dans une population

Prévention par le BCG

IDR moyen de diagnostic facile

 

Circonstances de découverte

Par dépistage systématique

C’est le moyen le plus fréquent

 

L’IDR devient spontanément positive >5mm

L’IDR devient très positive >10mm chez un vacciné

 

Par la clinique

Normale

État floride

Syndrome d’imprégnation

Fébricule vespérale

Asthénie

Anorexie

Aménorrhée

Typhobacillose de Landouzy

tuphos

Conjonctivite phlycténulaire

Associe conjonctivite et phlyctènes

Érythème noueux

Nodules dermo-hypodermiques

Péri articulaire des  genoux et des coudes

Passant par les teintes de la biligenèse

 

Par la radiographie pulmonaire

Normale

Cas le plus fréquent

Complexe primaire

Associe une chancre d’inoculation  et adénopathie(s) médiastinale(s)

Le chancre ou nodule primaire visible dans 20% des cas

Rond

5 à 20 mm

Classiquement à la partie inférieur d’un lobe,en avant,plutôt à droite

Les adénopathies visibles dans 70% des cas :

Fréquentes

Rondes

Homogènes

Polycycliques

+ floues

Uniques ou multiples

Uni ou bilatérales

Péri bronchiques,inter bronchiques,intertrachéobronchique,para trachéales,intertrachéo-oesophagienne.

 

Autres images

Atélectasie par trouble de ventilation par compression bronchique

Emphysème systématisée par trouble de ventilation lié à une compression bronchique

Image non systématisé

Formes cliniques

En fonction du bacille

Mycobactérium tuberculosis

Hominis

Bovis

Africanum

 

En fonction de la porte d’entrée

Aérienne par les gouttelettes de Pflügge

De loin la plus fréquente

Bucco pharyngée

Oculaire

Cutanée

génitale

Formes cliniques

En fonction du terrain

Nourrisson

Forme asphyxiante (adénopathie volumineuse compressive sur de bronches très souples)

Adolescent

Age phtisiogène ,pleurésie séro-fibrineuse

Adulte

Latent dans 95% des cas

Transplanté

Vacciné

Non rare

IDR très positive  après négativation ou positivité faible

Noir

Adénopathies volumineuses

 

évolution

Guérison spontanée

Fréquent mais risque secondaire de tuberculose pulmonaire commune

évolution

Guérison contrôlée

Traitement conduit avec surveillance

Séquelles radiologiques possibles définitives,calcifiées à la longue

évolution

Complications

Contemporaines parfois inaugurales

 

Liées aux adénopathies

Fistulisation entraînant:

 une dissémination bronchogène de la maladie

Une dissémination hématogène donc viscérale

Par compression entraînant :

Une atélectasie

Un emphysème

Une asphyxie

 

 

Tardives

a)Liées aux adénopathies

-Bronchiques

Sténose par atteinte de la péri bronche au niveau du ganglion

Bronchectasies

Maladie du hile d GALY

Syndrome de BROCK

-Oesophagienne

Diverticule de traction

 

b)Rares

 

-médiastinite fibreuse rétractile

Compression de l’artère pulmonaire

Péricardite chronique

 

Diagnostic différentiel

Clinique

 

Typhobacillose de Landouzy

La Typhoïde (sérodiagnostic de VIDAL et FELIX)

Conjonctivite phlycténulaire

Conjonctivite ,difficulté de ne pas y penser

 

Érythème noueux

Médicaments

Streptococcie

Sarcoïdose (IDR négative)

 

Radiologique

Problème des adénopathies médiastinales

Thymus chez l’enfant

Hodgkin

Leucémie

Sarcoïdose

Métastase

Cancer

 

Conduite à tenir

Toute IDR positive en l’absence de BCG ou très positive après BCG est à considérer comme une primo infection tuberculeuse

Nécessite la pratique d’un téléthorax

Nécessite la recherche d’un contage dans l’entourage

Doit être traitée

 

Pas d’isolement nécessaire