Les troubles psychiques du Post Partum

et de la grossesse.

Introduction:

La grossesse est une période profonde de mutations de type psycho-sexuelles et affectives chez la femme.

Elle s'accompagne pour la femme d'états psychoaffectifs variables, tantôt agréables, tantôt inconfortables et source d'anxiété.

La mère s'imagine son enfant à l'état fini, avec ses désirs (il sera beau, intelligent...), mais aussi ses angoisses (peur d'une maladie, d'une anomalie, d'une malformation).

A la naissance, celle-ci confronte son imaginaire avec la réalité de son enfant.

On distingue :

- les manifestations névrotiques de faible importance (conduite histrionique =théâtrale bouffonne, dépendance à l'entourage voire "régression", ou phobies),

- et les épisodes de dépression profonde, avec sentiment de culpabilité, d'indignité et risque suicidaire.

L'âge moyen se situe entre 25 et 30 ans. On notera également que les primipares âgées semblent être la population la plus vulnérable.

I - Le "Baby Blues":

Trouble fréquent, bénin, touchant environ une femme sur deux, entre de 3ème et le 6ème jour du post-partum.

Il se caractérise par de l’anxiété, avec insomnie, sentiment de culpabilité et de dévalorisation (sentiment d'être une mauvaise mère), asthénie et irritabilité.

Il évolue généralement vers un retour à la normale en une semaine. S'il dure, il faut orienter le diagnostic sur un épisode dépressif.

Origine : facteurs hormonaux (effondrement du taux d'oestrogènes) et facteurs psychologiques (confrontation du réel et de l'enfant imaginaire)

II - La dépression:

Elle survient dans les 2 à 8 premières semaines du post partum, souvent à la suite d'un "baby blues".

Elle recouvre les aspects habituels de la dépression, avec souvent, une multiplication des consultations pédiatriques de la mère pour son enfant.

Importance de la déceler et de la traiter car elle peut-être préjudiciable au développement de l'enfant.

III - Les psychoses puerpérales: épisodes psychotiques (cours module psy2 Dr MASSE)

Survenant dans les deux premières semaines du post-partum, elles présentent un tableau clinique assez polymorphe, avec confusion, idées délirantes et troubles thymiques importants.

On retrouve souvent une mélancolie ou des idées maniaques ou des bouffées délirantes aiguës centrées sur la naissance de l'enfant (conviction de ne pas être la mère, qu'il est décédé, refuse de le reconnaître...).

Il y a un risque majeur de suicide et/ou d'infanticide.

Elle peut-être un mode d'entrée en trouble bipolaire (psychose maniaco-dépressive) ou schizophrénique.

L'évolution est en général bonne sous traitement.

Il faudra tout de même signaler à la mère que son risque de récidive est de 20% à la prochaine grossesse.

Les unités d'hospitalisation conjointe mère-enfant offrent un cadre institutionnel sécurisant pour la mère et l'enfant dans le traitement de ces troubles.

Elles préviennent les séparations, elles permettent une évaluation, une gestion des états de crise.

Elles offrent des conditions souples (hôpital plein temps, hôpital de jour, soins à domicile), pour définir la prise en charge, la moduler en fonction de l'évolution, assurer le suivi.

Elles fournissent un accompagnement constant et non intrusif, un regard conjoint pour étayer la relation.