Ø
LES ENDOSCOPIES :
-
COELIOSCOPIE (voir cours chirurgie gynéco)
-
HYSTEROSCOPIE
-
COLPOSCOPIE
Ø
LES RADIOGRAPHIES :
-
ECHOTOMOGRAPHIE
-
MAMMOGRAPHIE
-
ECHOGRAPHIE PAR
VOIE VAGINALE
-
HYSTEROSALPINGROGRAPHIE
Ø
LA CHIRURGIE :
-
LAPAROTOMIE
-
CONISATION
Ø
LES AUTRES EXAMENS :
-
L’AMNIOCENTESE
-
LE TRIPLE TEST
-
TEST DE HUNER
OU TEST POST COÏTAL
-
SCORE DE
INSLER, GLAIRE CERVICALE ET COL UTERIN
-
BIOPSIE (vulve,
vaginale, col)
-
FROTTIS
|
EXAMENS |
DEFINITION |
INDICATIONS |
CONTRE
INDICATIONS |
DEROULEMENT |
MATERIEL |
SUITES
POST EXAMENS |
|
HYSTEROSCOPIE |
Exploration
à l’aide d’un endoscope (différents diamètres) relié à une source de lumière
froide selon qu’il s’agisse d’hystéroscopie simple ou diagnostique
ou opératoire, de l’endomètre du corps et du col de l’utérus |
Douleur,
saignements, stérilité, fausse
couche à répétition A la
recherche de fibrome, polype, inflammation, infection, obstruction,
malformation, tumeur |
Grossesse,
infections, métrorragies trop importantes |
En
dehors de la période des règles, dans la 1ère partie du cycle Patiente
n’a pas besoin d’être à jeun Patiente
en position gynécologique Parfois
ovule de prostaglandine prescrite afin de dilater le col Examen
ambulatoire sans anesthésie ou AG si
H.Opératoire avec bilan sanguin ou AL Durée de
l’examen environ 20 mn |
Soin stérile : Toilette
génitale stérile Pas de
dépilation Antiseptique Compresses
stériles Gants
stériles Spéculum
Hystéroscope stérile En + , si
H.diagnostique ou opératoire sous AG : Sérum
physiologique ou CO2 seront insufflé pour dilater la cavité et pratiquer
différentes manœuvres Pinces à
biopsie Pince de Pozzi pour le col Ciseaux Anse
diathermique pour électorésection (se fait en milieu liquide avec glycocolle)
irrigation contrôlée +++ pour éviter les complications (passage liquide dans
la circulation sanguine) |
Geste un
peu douloureux (environ règles) PM
antalgiques parfois, pas d’AT Surveillance : - risque hémorragique -
risque infectieux - risque
de perforation = douleurs abdominales +++ état de choc => prévenir médecin
pose VVP NF bilan
d’hémostase - risque
embolie gazeuse (toux, dyspnée, cynose, malaise) - Surv passage vasculaire du glycocolle (bilan electrolytique à la recherche de la baisse de la natrémie
et de l’hématocrite) |
|
EXAMENS |
DEFINITION |
INDICATIONS |
CONTRE
INDICATIONS |
DEROULEMENT |
MATERIEL |
SUITES
POST EXAMENS |
|
COLPOSCOPIE |
Examen
du col de
l'utérus et du vagin
par l'intermédiaire d'un colposcope (appareil optique grossissant) pour
rechercher et repérer sur ces organes des lésions inflammatoires, précancéreuses
ou cancéreuses et ensuite pratiquer des biopsies |
Frottis
cervico-vaginaux anormaux nécessitant un examen approfondi du col
utérin avec la réalisation de biopsies Si
l'examen clinique à l'œil nu suspecte des anomalies nécessitant l'exploration
Détecter
au tout début les cancers de cette région, et même les lésions qui
prédisposent au cancer Dans le
cadre de la surveillance de lésions déjà mises en évidence et traitée Surveillance
de l’évolution de l’infestation du col par un virus Recherche
de saignements (notamment au cours de rapports sexuels) |
Grossesse,
infection, métrorragies trop importantes |
Dans la
période du cycle menstruel qui correspond aux quelques jours qui précédent
l'ovulation Patiente
n’a pas besoin d’être à jeun Patiente
en position gynécologique Durée de
l’examen environ 15 mn |
L’examen
comprend 3 temps : examen
sans préparation
du col utérin avant et après nettoyage avec compresse ou coton sec examen
avec révélateurs = après
application d'acide acétique à 2 %. après
badigeonnage au lugol (test de Schiller) Spéculum Bocaux
adaptés pour le recueil des biopsies |
Geste
non douloureux Protection
intime car les révélateurs peuvent tâcher les vêtements Pas d’AT Résultats
parfois immédiats ou différés Si
biopsie, surv risque hémorragique, infectieux Bain
piscine déconseillé ainsi que rapports sexuels durant quelques jours |
|
EXAMENS |
DEFINITION |
INDICATIONS |
CONTRE
INDICATIONS |
DEROULEMENT |
MATERIEL |
SUITES
POST EXAMENS |
|
ECHOTOMOGRAPHIE AUX ULTRASONS et ECHOGRAPHIE ENDO
VAGINALE |
Examen
d’imagerie utilisant des ultrasons pour explorer l’appareil génital (utérus
et ovaires) par voie transabdominale ou par voie endovaginale |
Grossesse,
exploration de la cavité utérine et de l’endomètre, des tumeurs pelviennes,
étude des follicules lors des inductions d’ovulation Repérer les kystes ovariens A voir de très petits fibromes, avant même qu'ils ne se
manifestent. contrôle après une fausse couche ou un curetage. Diagnostic de grossesse (bien placée) retrouver certaines causes de stérilité conduire certains
traitements de l'infertilité. A diriger des aiguilles pour ponctionner des formations. Elle servira, un jour, à dépister le cancer de l'ovaire, celui
que les américains appellent “le tueur silencieux”. |
Non
invasif et indolore Aucun
danger même en cas de grossesse |
Dans la
période suivant les règles Patiente
en position gynécologique Il est
demandé à la patiente de se rendre au RDV la vessie pleine (voie
transabdominale) puis la vessie doit être vide (voie endovaginale) Le
médecin introduit un guide au bout duquel se trouve une source d'ultrasons
miniaturisée |
Sonde
échographique pour la voie endovaginale |
RAS Les
résultats sont interprétés immédiatement par un médecin spécialisé (examen exclusivement
visuel, pas de biopsie) |
|
EXAMENS |
DEFINITION |
INDICATIONS |
CONTRE
INDICATIONS |
DEROULEMENT |
MATERIEL |
SUITES
POST EXAMENS |
|
MAMMOGRAPHIE |
Examen
utilisant de faibles doses de rayons X Permet
de visualiser la structure du sein Examen
de dépistage des tumeurs du sein moins de 1cm de diamètre |
Dépistage,
diagnostic ou surveillance après TRT d’une tumeur du sein Exploration
d’un écoulement mamelon Permet
le repérage, en plaçant des guides métalliques, une lésion destinée à être
retirée chirurgicalement |
Grossesse
|
Dans les
premiers jours du cycle La
patiente debout dévêtue et torse nu. Le sein est pressé entre une
cassette contenant le film de radiologie et une plaque en matière plastique
pour l'étaler un peu Radiographies verticales et
horizontales, de trois-quarts, pour examiner le prolongement axillaire. |
Mammographe (conventionnel
ou numérique) |
La
mammographie est utilement complétée d'une échographie mammaire en cas de
seins très denses ou en cas de doute sur la structure liquide ou solide d'un
nodule. Les
résultats peuvent être interprétés immédiatement par un médecin spécialisé |
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EXAMENS |
DEFINITION |
INDICATIONS |
CONTRE
INDICATIONS |
DEROULEMENT |
MATERIEL |
SUITES
POST EXAMENS |
|
HYSTERO SALPINGOGRAPHIE |
Examen radiologique qui a pour but d'explorer la
cavité utérine et les trompes grâce à l’injection d’un produit de contraste
iodé hydrosoluble |
Métrorragies,
aménorrhée, saignements anormaux
après la survenue de la ménopause malformations,
fibromes, polypes, tumeurs pelviennes, stérilités, avortements à répétition ++ vérification de la perméabilité et de
l'intégrité des trompes dans les stérilités primaires ou secondaires souvent
consécutives à des problèmes infectieux. |
Grossesse Infection
pelvienne ou génitale Intolérance
aux produits iodés Hémorragie
abondante d’origine utérine Opacification
récente digestive (type lavement baryté) |
Dans les
premiers jours du cycle Patiente en position gynécologique, a vidé la vessie Patiente
+ ou - à jeun (parfois courte AG ou AL) Patiente
en position gynécologique Examen
ambulatoire La
patiente doit se rendre à l’examen avec Bilan complet (sanguin, frottis) Durée de
l’examen environ 30 mn Mise en place d’un spéculum et préhension du col
par des pinces, soit par système d'aspiration appelé "tulipe" Injection d'un produit de contraste dans la cavité
à faible pression dans sonde avec seringue dont l'embout est muni d'un anneau
en caoutchouc assurant une bonne étanchéité au niveau du col. |
Soin stérile : Toilette
génitale stérile Pas de
dépilation Antiseptique Compresses
stériles Gants
stériles Sonde
stérile Spéculum Endoscope
stérile |
Geste un
peu douloureux) PM
antalgiques parfois, pas d’AT Surveillance : - risque infectieux - intolérance
à l’iode Protection
intime Complétée
par hystéroscopie en cas de doute ou si résections |
|
EXAMENS |
DEFINITION |
INDICATIONS |
CONTRE
INDICATIONS |
DEROULEMENT |
MATERIEL |
SUITES
POST EXAMENS |
|
LAPAROTOMIE |
Intervention chirurgicale qui consiste à ouvrir
l’abdomen dans un objectif diagnostique ou thérapeutique L’incision peut être transversale (incision de Pfannenstiel la + fréquemment pratiquée ou
médiane sous ombilicale (dans certains cas pour une extraction ultra rapide
du fœtus) |
Biopsies Ablation de tumeurs Avec évidements ganglionnaires possibles,
anatomopathologie extemporané Pour accéder à l’utérus et extraire le foetus le
chirurgien doit ouvrir la paroi abdominale |
Pathologies
infectieuses |
Patiente à jeun Préparation colique cf. PRC chirurgien Dépilation et douche préopératoire Prémédication Sous AG ou RA ou péridurale Dossier avec Bilan sanguin et radiographies |
Instrumentation :
plateau pour laparotomie cf. B. OP. VVP ou
centrale mise en place selon l’état clinique du patient |
Surveillance : - risque
infectieux - risque
hémorragique - risque
thromboembolique PM ATB,
Antalgiques A jeun
jusqu’à reprise du transit (gaz) TRT
spécifique entrepris selon résultat de la laparotomie (biopsies) =
chimiothérapie, radiothérapie |
|
EXAMENS |
DEFINITION |
INDICATIONS |
CONTRE
INDICATIONS |
DEROULEMENT |
MATERIEL |
SUITES
POST EXAMENS |
|
CONISATION |
Ablation
chirurgicale d’un cône du col de l’utérus au niveau de la jonction de l'exocol et de l'endocol à visée
diagnostique ou thérapeutique |
Colposcopie non concluante, lésion cervicale,
frottis cervical montrant une anomalie de la muqueuse |
Grossesse, infection pelvienne ou
génitale |
Patiente à jeun Pas de dépilation Patiente en position gynécologique AG le + souvent ou AL Dossier avec Bilan sanguin, groupage Prélèvement d’un cône et éventuellement curetage
dans le but d’un dépistage |
Spéculum Antiseptiques Pinces
de Pozzi Hystéromètre
pour mesurer la cavité utérine badigeonnage au lugol
(test de
Schiller) mèche ou
drainage possible et suture avec points séparés ou surjet |
Surv hémorragies immédiates ou secondaires tardives risque de
rétrécissement de l'orifice externe du col utérin et du canal cervical (=>dysménorrhée,
aménorrhée) béance
du col nécessitant le cas échéant un cerclage du col au cours d’une grossesse |
|
EXAMENS |
DEFINITION |
INDICATIONS |
CONTRE
INDICATIONS |
DEROULEMENT |
MATERIEL |
SUITES
POST EXAMENS |
|
AMNIOCENTESE |
Prélèvement stérile par
ponction d'une petite quantité du liquide amniotique pratiqué habituellement
à partir de la 16ème semaine d’aménorrhée ; la ponction est
effectuée sous échographie afin de permettre au médecin de savoir la position
exacte du fœtus et surveiller ses mouvements dans le but d'éviter de le
traumatiser. |
Etude des cellules du liquide amniotique et
recherche des anomalies du caryotype
et détermination du sexe du bébé Permet de mettre en évidences des maladies
génétiques (mucoviscidose) et maladies infectieuses transmises par la mère à
son enfant (rubéole, toxoplasmose) |
Séropositivité
HIV Patientes
porteuses du virus de l’hépatite B, C ou autres virus |
Pas d’anesthésie Examen qui peut être pratiquée à partir de 11
semaines de grossesse (13 SA) jusqu’à terme |
Aiguille
fine et longue Contrôle
échographique simultané La sonde
de l’appareil est dans un sac stérile |
Examen
non douloureux mais conseiller de ne pas faire d’activités éprouvantes Après
une amniocentèse la grossesse devient à risques Risque
de douleur au niveau du point de ponction Perte de
liquide amniotique dans les heures suivant la ponction => repos simple et
+ ou – ATB Si perte
+ tardive, avec douleurs abdominales
=> risque de fausses couches SOS gynécologue |
|
EXAMENS |
DEFINITION |
INDICATIONS |
CONTRE
INDICATIONS |
DEROULEMENT |
MATERIEL |
SUITES
POST EXAMENS |
|
BIOPSIE VULVE, VAGINALE, COL |
Prélèvement d’un échantillon de tissu (col, vagin)
pour étudier les cellules et déterminer le caractère bénin ou malin |
Après un frottis, colposcopie, etc. suspicion de
lésion |
Grossesse, infection, règles |
Acte chirurgical non douloureux Se pratique en dehors de la période des règles,
loin d’un rapport sexuel, d’une injection vaginale ou ovule Patiente en position gynécologique |
Spéculum Compresses
stériles Pince à
biopsie munie de mors coupant Flacons
de recueil |
Risque
saignement Cs si ne s’arrête pas Pas de
bain, ne rapport sexuel pendant quelques jours En
principe pas d’AT |
|
EXAMENS |
DEFINITION |
INDICATIONS |
CONTRE
INDICATIONS |
DEROULEMENT |
MATERIEL |
SUITES
POST EXAMENS |
|
FROTTIS (FCV) |
Prélèvement de cellules (col utérus, vagin) pour
examen au microscope |
Recherche de lésions pré cancéreuses ou
cancéreuses |
Règles, saignements, infection,
toilette vaginale |
En dehors de la période de règles, d’un rapport
sexuel, injection vaginale ou ovule Acte non douloureux Patiente en position gynécologique Examen à tout age |
Spéculum Compresses
stériles Spatule
en bois écouvillon |
RAS Suite
des examens cf. résultats et avis médecin |
|
EXAMENS |
DEFINITION |
INDICATIONS |
CONTRE
INDICATIONS |
DEROULEMENT |
MATERIEL |
SUITES
POST EXAMENS |
|
TRIPLE TEST |
Prélèvement sanguin pour le dépistage de la
trisomie 21, le dosage de l’alpha foeto-proteine (dosage de 3 marqueurs : HCG, alpha foeto proteine et oestriol) |
Pour déceler une malformation du système nerveux
central (entraînant par la suite une non fermeture du tube neural) Permet une évaluation du taux de risque d’une
anomalie chromosomique |
aucune |
Au cours de la 2ème cs
obligatoire de la grossesse (entre 15 et 18ème SA |
Prélévement sanguin |
En
fonction des résultats, nécessité d’avoir recours à l’amniocentèse |
|
EXAMENS |
DEFINITION |
INDICATIONS |
CONTRE
INDICATIONS |
DEROULEMENT |
MATERIEL |
SUITES
POST EXAMENS |
|
TEST DE HUNER ou TEST POST COITAL |
Examen au microscope des spermatozoïdes dans la
glaire cervicale le lendemain d’un rapport sexuel |
Evaluation du comportement et de la capacité des
spermatozoïdes à pénétrer dans la glaire cervicale en pré ovulation Vérifier la mobilité des spermatozoïdes Vérifier la qualité de la glaire cervicale S’assurer de la réalité du rapport sexuel |
Infection, règles, hémorragie |
Test fait le dernier jour de la température basse
(environ 12ème ou 13ème jour) Test entre 5 et 12 heures après le rapport sexuel Après 3 jours d’abstinence Pas de toilette vaginale après le rapport Acte non douloureux |
Spéculum
mais aucun lubrifiant Compresses
seringue et cathéter pour le prélèvement |
Résultats
immédiats et interprétation (+, - ou déficience) En
fonction des résultats d’autres tests peuvent être associés |
|
EXAMENS |
DEFINITION |
INDICATIONS |
CONTRE
INDICATIONS |
DEROULEMENT |
MATERIEL |
SUITES
POST EXAMENS |
|
SCORE DE INSLER, GLAIRE CERVICALE
et COL UTERIN |
Appréciation de la glaire cervicale et de
l’accueil fait aux spermatozoïdes |
Se rattache au test de huner
ou post coital |
Idem score de huner |
Idem score de huner |
Idem
score de huner |
idem |