SOINS INFIRMIERS EN CHIRURGIE GYNECOLOGIQUE
COELIOSCOPIE
Définition :
Exploration endoscopique de la cavité abdomino-pelvienne réalisée sous
AG avec insufflation de CO2 afin de réaliser un
pneumopéritoine.
Examen réalisé avec l’introduction d’un coelioscope
après incision sous ombilicale et d’une canule par voie vaginale pour maintenir
l’utérus en antéversion et dégager le cul de sac postérieur de Douglas. La
patiente est en position de Trendelenburg.
La coelioscopie peut être réalisée en ambulatoire ou
après une courte hospitalisation.
Indications :
-
explorations pelviennes utérines ou ovariennes
-
diagnostic des GEU
-
exploration ovarienne dans les stérilités
-
diagnostic de douleurs pelviennes rebelles
Contre-indications :
-
troubles sévères de l’hémostase
Incidents : rares
-
blessures vasculaires bénignes
-
perforations d’organes quand il existe des
adhérences dans les antécédents chirurgicaux
Soins pré
opératoire :
-
s’assurer que la patiente soit à jeun (cf.
anesthésiste : la veille ou 8 heures minimum avant l’intervention)
-
dépilation la veille de l’intervention
-
une douche pré opératoire avec un savon antiseptique
doit avoir été faite la veille et le jour même (vérification de l’ombilic +++)
-
faire uriner la patiente
-
rassurer la patiente
-
doit mettre une chemise de bloc, une charlotte, bracelet d’identification
-
retrait des bijoux, vernis, appareil dentaire …
-
prémédication selon la PM et ne doit plus se lever
-
prévoir le dossier complet de la patiente avant le
départ au B.OP. (avec présence du bilan sanguin et groupage rhésus)
Soins post
opératoire immédiat :
-
surveiller :
-
les constantes (pouls, TA, fréquence respiratoire,
température)
-
nausées, vomissements
-
l’état de conscience, l’apparition d’une cyanose
(coloration des extrémités),
-
le risque hémorragique (pansement, saignement
vaginal)
-
la perfusion, la VVP
-
EVA et
administration sur PM d’antalgiques en cas de douleurs abdominales,
intercostales, dans les épaules, liées à la présence d’air dans le pelvis
-
la reprise des urines
-
la reprise du transit dans les 48 heures : gaz
-
réfection du pansement dans les jours suivants (2 ou
3 jours environ) : ablation des points de suture après PM ou PRC et
vérification du dossier de la patiente
HYSTERECTOMIE
PAR VOIE ABDOMINALE
Définition :
L’hystérectomie consiste à l’ablation de l’utérus (hystérectomie sub
totale) par une ouverture horizontale ou verticale entre l’ombilic et le
pubis ; il peut y avoir une ablation de l’utérus et du col (hystérectomie
totale conservatrice) ou ablation de l’utérus, du col et des annexes (hystérectomie
totale sans conservation ou annexectomie).
Intervention dont le retentissement psychologique est très important pour
la femme et qui manifeste une grande appréhension.
Elle peut être réalisée sous péridurale ou RA mais une AG est souvent
réalisée.
Indications :
-
lésions bénignes de l’utérus (fibrome, polypes, métrorragies,
endométriose)
-
lésions malignes (cancer de l’endomètre, du col
utérin)
Contre-indications :
-
troubles sévères de l’hémostase
Soins pré
opératoire :
-
s’assurer que la patiente soit à jeun (cf.
anesthésiste : la veille ou 8 heures minimum avant l’intervention)
-
dépilation la veille de l’intervention
-
préparation colique (lavement ou produit laxatif per
os selon PRC)
-
une douche pré opératoire avec un savon antiseptique
doit avoir été faite la veille et le jour même (vérification de l’ombilic +++)
-
faire uriner la patiente
-
rassurer la patiente
-
retrait des bijoux, vernis, appareil dentaire …
-
doit mettre une chemise de bloc, une charlotte, bracelet d’identification
-
prémédication selon la PM et ne doit plus se lever
-
prévoir le dossier complet de la patiente avant le
départ au B.OP. (avec bilan sanguin et groupage rhésus)
-
une commande de sang en réserve pourra être
prescrite par l’anesthésiste
Soins post opératoire
immédiat :
-
surveiller :
-
les constantes (pouls, TA, fréquence respiratoire,
température)
-
nausées, vomissements
-
l’état de conscience, l’apparition d’une cyanose
(coloration des extrémités),
-
le risque hémorragique (pansement, saignement
vaginal)
-
si présence de drains, vérifier la qualité et la
quantité des sécrétions
-
la perfusion, la VVP
-
EVA et
administration sur PM d’antalgiques en cas de douleurs abdominales,
-
la sonde urinaire
-
le risque thrombotique (intervention sur le petit
bassin et alitement)
-
la reprise du transit dans les 48 heures : gaz
-
pratiquer une toilette génitale stérile le lendemain
de l’intervention
-
kiné, massages ++, lever précoce
-
héparinémie à bas poids moléculaire
-
prévenir les complications pulmonaires (faire
cracher)
-
retrait selon PM de la sonde vésicale
-
réfection du pansement dans les jours suivants (2 ou
3 jours environ) : ablation des points de suture après PM ou PRC et
vérification du dossier de la patiente
NB : après une hystérectomie sub totale ou totale
conservatrice, la patiente n’aura plus de règles, ni de grossesse, mais les
ovaires étant laissés, ils fonctionneront jusqu’à la ménopause. Pas de
retentissement sur la sexualité de la femme.
Après une hystérectomie totale sans conservation, la
patiente se comportera comme une femme ménopausée (manifestation de la
ménopause).
HYSTERECTOMIE
PAR VOIE BASSE
Définition :
Même définition mais l’intervention se déroule par les voies naturelles
et ne comporte pas d’incision abdominale ; parfois il est nécessaire
d’avoir recours à une coelioscopie.
Soins pré
opératoire :
-
identiques voie abdominale
-
+ dépilation soigneuse et précise
Soins post
opératoire immédiat :
-
identiques voie abdominale
-
+ vérification de la présence de mèche vaginale (cf.
dossier de la patiente)
-
pratiquer 2 toilettes génitales stériles le
lendemain de l’intervention et à poursuivre les jours suivants en fonction de
la PM
-
retrait de la sonde vésicale et de mèche vaginale
selon PM
-
les points de suture sont en général résorbables (vérifier
le dossier)
-
kiné, massages ++, lever précoce