La surveillance
biologique de la femme enceinte
Introduction:
La surveillance
biologique permet de s’assurer du bon déroulement et de la bonne tolérance de
la grossesse et de vérifier l’absence d’infections en cours de grossesses,
notamment celles qui pourraient exposer à un risque pour le fœtus en cas de
contamination.
Un bilan biologique « minimal » est obligatoire en France et
pris en charge à 100% par la SS.
L’intérêt de ce bilan est de permettre au plus tôt le dépistage des
complications possible pour le fœtus et la mère, afin de mettre en œuvre le
plus tôt possible une prise en charge adaptée.
La surveillance biologique de la grossesse ne comprend pas le dépistage
des anomalies fœtales (chromosomiques par exemple)
I) Principaux examens dès le début de la grossesse: de 1 à 3 mois
A) Examen des urines
* Albuminurie: la présence d’albumine dans les urines peut orienter vers
un problème rénal, complication possible en cours de grossesse
* Glycosurie: la présence de sucre dans les urines peut traduire l’existence
d’un diabète qui peut se révéler au cours d’une grossesse et qui impose alors
une prise en charge médicale spécifique.
B) Examens sanguins
* Groupe sanguin et Rhésus doivent être recherchés dès le premier examen
à moins qu’ils ne soient connus avec une sécurité suffisante ( 2 déterminations)
Il s’agit de reconnaître les femmes dont le rhésus est négatif. En
effet, si le conjoint est lui rhésus positif, l’enfant peut être aussi rhésus
positif, ce qui peut créer des anticorps anti-rhésus chez la mère, anticorps
dangereux pour l’enfant actuel et aussi pour ceux à venir.
Ils détruisent les globules rouges rhésus positif avant la naissance, c’est
la maladie hémolytique ( recherche d’anticorps irréguliers)
* NFS (numération globulaire) au plus tard au 6ème mois
* Dépistage de la syphilis obligatoire avant le 3ème mois, sérologie
de la syphilis (TPHA, VDRL)
* Dépistage de l’hépatite B, premier dosage obligatoire au 6ème
mois au mieux au premier trimestre
* Contrôle de l’immunisation contre les infections:
-Rubéole (sérologie)
-Toxoplasmose (sérologie)
Elles sont obligatoires dès la première consultation, sauf si des
examens antérieurs ont déjà prouvés l’existence d’une immunité.
Si la sérologie de la toxoplasmose est négative, le test sérologique est
répété tous les mois.
* Dépistage facultatif des infections suivantes
-Hépatite C (sérologie)
- VIH
- Cytomégalovirus (CMV)
II) Surveillance biologique au cours de la grossesse
A) Examen des urines
à la bandelette
Il s’agit de rechercher du glucose, des protéines et des traces d’infection
dans les urines. Elle nécessite simplement le recueil des urines pendant la
consultation, dans lesquelles est trempée une bandelette réactive.
En cas de suspicion de l’un de ces 3 anomalies (traces de protéines, de
glucose, ou signes d’infections), l’examen est complété par une analyse d’urine
en laboratoire:
- albuminurie
-glycosurie
- examen cytobactériologique
des urines, cet examen permet de confirmer un diagnostic éventuel d’infection
urinaire
B) Examen sanguin
* NFS et numération plaquettaire, dépiste une éventuelle anémie en cours
de grossesse
* Créatinémie, dosage permet d’apprécier
la tolérance sur la fonction rénale de la grossesse
* Agglutinine irrégulière, tous les mois à partir du 4ème
mois si la femme est rhésus négatif
* Dosage de la glycémie à jeun, conseillé le 7ème mois
C) Dépistage mensuel
des infections , en cas d’absence d’immunisation antérieure contre l’infection
ou de contage possible
- toxoplasmose, à
chaque consultation si la femme n’est pas immunisée
- rubéole
III) La fin de grossesse
* Groupe sanguins, Rhésus, RAI, un contrôle peut être réalisé en fin de
grossesse
* Bilan d’hémostase, un contrôle de la coagulation peut être utile en
fin de grossesse, notamment en cas d’accouchement par césarienne
* Par ailleurs, des antécédents d’infections génitales au virus de l’herpès
exposent le nouveau né à risque de contamination, si l’infection herpétique « se
réveille » en fin de grossesse.
Dans cette situation, un prélèvement génital avec recherche du virus est nécessaire.