TROUBLES OBSESSIONNELS COMPULSIFS

Bertrand Vachey

Historique

Du latin obsessio (siège ou action d’assiéger)

Entré tardivement dans le vocabulaire psy

Monomanie raisonnante (Esquirol 1838)

Idée fixe (Parchappe 1851)

Folie lucide (Trelat 1861)

Folie du doute (Farlet)

Délire du toucher

Névrose des obsessions (Freud 1896)

Épidémiologie

Prévalence de 0,5 à 1,2% dans la population générale, enfant et adolescents (<1% des enfants, 1 à 2% des ados)

Manifestations obsessionnelles ou compulsives d’intensité modérée: entre 4 et 8 % de la population générale

Age de début:10 à 13 ans

Épidémiologie (2)

Continuité du trouble entre l’enfance et l’age adulte

Tableau clinique de l’enfant très proche de l’adulte

Prévalence chez l’adulte: 1 à 3 %

30 à 50 % des TOCs ont débuté pendant l’enfance

Épidémiologie (3)

67% de garçons

83% des enfants dont le TOC a débuté avant l’age de 8 ans sont des garçons

Le contenu des obsessions et/ou des compulsions ne diffère pas de celui qu’on observe chez l’adulte

Diagnostique

Trouble encore sous diagnostiqué

Assez peu reconnu comme une entité pathologique chez l’enfant

Confusion entre les rituels développementaux et les troubles obsessionnels compulsifs

Rituels Développementaux

Fonction maturative, aide à la maîtrise de l’anxiété

Jeux répétitifs, comptines, rituels du coucher, rituels de propreté

Fréquent entre 3 et 5 ans puis disparition spontanée

Sans trouble de l’adaptation scolaire et sociale

Les TOCs

Début précoce

Nombreuses similitudes avec l’adulte

Particularités chez l’enfant

Critères Diagnostiques

Obsessions et compulsions récurrentes tous les jours pendant au moins 2 semaines

Reconnues comme le produit de ses propres pensées et excessives ou absurdes

Les compulsions entraînent une diminution momentanée de l’anxiété

Entraînent une perte de temps (>1h/j) ou un sentiment marqué de souffrance

Interfèrent de manière significative avec les activités habituelles du sujet, son adaptation scolaire ou ses relations sociales

LES OBSESSIONS

Propreté

Catastrophes

Symétrie, Ordre

Représentations sexuelles

Thèmes religieux

LES COMPULSIONS

Lavage

Vérifications

Rangement

Calcul mental

Toucher

Répétition

Caractéristiques chez l’enfant

Reconnaissance du caractère morbide, intrusif et anormal pas obligatoire chez l’enfant et dépend du développement cognitif

Chez l’enfant jeune, perception partielle du caractère morbide

Chez l’adolescent, la reconnaissance du caractère morbide entraîne culpabilité et honte qui conduit à la dissimulation des sensations

Caractéristiques chez l’enfant (2)

Troubles perçus que lorsqu’ils sont devenus handicapants après un temps d’évolution important

Banalisation de ces conduites par les parents, d’où un retard diagnostique

Demande de soins pour les troubles associés

Variabilité d’expression des symptômes dans le temps

Chez l’enfant

Rechercher un TOC devant:

Agressivité

Agitation

Troubles attentionnels

Repli

Difficultés scolaires

Temps d’étude important

Devoirs scolaires refaits plusieurs fois

Durée d’habillage ou de toilette importante

Garde des objets inutiles

Troubles associés

Troubles de l’humeur

Troubles anxieux

Trouble de l’attention

Trouble des conduites

Trouble oppositionnel

Énurésie

Anorexie mentale

Troubles associés (2)

Tics moteurs (20 à 30% des cas)

Syndrome de Gilles de la Tourette (5 à 10%)

PANDAS (pédiatric autoimmune neuropsychiatric discorder associated with streptococcal infections)

Traitement

Psychothérapie individuelle: Thérapie cognitivo-comportementale +++

Relaxation

Soutien familial

Parfois antidépresseur (ZOLOFT à aptir de 6 ans)