Les psychotropes sont des médicaments à tropisme (en grec, psych : esprit et tropos : direction, tourner) psychique : ces médicaments modifient l’activité mentale.
Ces médicaments psychotropes qui agissent sur le psychisme ont une action spécifique sur le système nerveux central et plus particulièrement au niveau de la synapse et des neurotransmetteurs. (dopamine, sérotonine, noradrénaline).
Ils agissent sur l’humeur et l’activité psychique, ils visent à sédater ou à stimuler l’activité psychique ou à avoir une action intermédiaire.
Par exemple :
Haldol® supprime les hallucinations le lithium est adapté aux états maniaco dépressifs, les IMAO sont psychotoniques, Laroxyl est sédatif, Tofranil ou Anafranil ou Stablon ont des propriétés sédatives et toniques.
Ce sont des substances naturelles ou artificielles.
Ces médicaments soignent les symptômes de la maladie et à leur arrêt les signes reviennent.
Les neuroleptiques, les antidépresseurs, les anxiolytiques, les hypnotiques, les thymorégulateurs.
Les traitements adjuvants et correcteurs des effets indésirables des traitements initiaux complètent les psychotropes : antiépileptiques, antiparkinsoniens, antihypertenseurs…. : Akinéton, Lepticur, Artane, Hept a myl, Sulfarlem S 25…
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Actions sur le
psychisme Indications |
Familles – Actions spécifiques |
Effets indésirables |
Contre indications |
Actions infirmières |
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PSYCHOLEPTIQUES |
Activité psychique
diminuée. Action sédative ↘ Névroses Etats anxieux Contractures
musculaires Prémédication Insomnie Etats dépressifs +- Psychoses +- |
Anxiolytiques (tranquillisant =
ancienne appellation) 1.
1.
Benzodiazépines Valium®,
Tranxène®, Xanax ®
Seresta® Temesta® Lexomil® Lysanxia®
Urbanyl® 2.
2.
Méprobamates : Equanil® 3.
3.
Hydroxyzine :
Atarax ® 4.
4.
Buspirone : Buspar ® 5.
5. Autres Stresam ®,
Covatine ® 6.
6. Bêta
bloquant : Avlocardyl®, (tachycardie et
palpitations au cours de situations émotionnelles transitoires) LISTE 1 Actions : anxiolytique, sédative,
myorelaxante, anticonvulsivante, amnésiante. |
Dépendance Somnolence Asthénie, Passivité Amnésie antérograde Effet désinhibiteur
Euphorie Dépression
respiratoire Risque de rebond au
sevrage Pour Atarax :
sédation, excitation, constipation, sécheresse de la bouche, rétention
urinaire, troubles de l’accommodation, confusion mentale chez le sujet âgé |
Allergie connue Insuffisance
respiratoire sévère Myasthénie Grossesse Apnée du sommeil Prise d’alcool Vigilance pour les
conducteurs d’engins lourds et pour les sujets âgés si insuffisance hépatique Glaucome (Atarax) |
Etre attentif aux
risques de chutes Altération de la
vigilance et augmentation de l’effet sédatif en cas de prise d’alcool Le Tranxène 50 mg
est un stupéfiant Pour l’Atarax :
voie IM de préférence et en cas d’IV diluer dans 10 ml de sérum physiologique et IVL après
aspiration de 1ml de sang Surveiller et noter
les différents effets secondaires afin de les corriger ou de réévaluer la prescription Un traitement datant
de plusieurs semaines doit être arrêté progressivement |
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Actions sur le psychisme Indications |
Familles – Actions spécifiques |
Effets indésirables |
Contre indications |
Actions infirmières |
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PSYCHOLEPTIQUES |
Diminuent l’activité
psychique. Action sédative |
Hypnotiques non
barbituriques Stilnox ®
Imovane ® , Rohypnol ®
, Mogadon ® Théralène ®
Mepronizine ® Halcion ® Réduisent l’insomnie
et régularisent le sommeil |
Somnolence diurne,
réveil difficile Mogadon peut mener à un état de dépendance physique
à l’usage prolongé |
Insuffisance
respiratoire décompensée Allergie connue Grossesse Alcool Glaucome Troubles
vésico-prostatiques Enfants |
Donner le médicament à
l’heure du coucher Surveiller l’état de
conscience le jour Favoriser une meilleure hygiène de vie Prescription limitée à
4 semaines si risque de dépendance et
arrêt progressif |
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Actions Indications |
Familles – Actions spécifiques |
Effets indésirables |
Contre indications |
Actions infirmières |
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PSYCHOLEPTIQUES |
Diminuent l’activité
psychique. Action sédative ↘ Psychose, états
maniaques, agitation |
Neuroleptiques Haldol ®,
Largactil ® , Nozinan ®,
Droleptan ® , Melleril ® Théralène ® Dipiperon ® Dogmatil ® Tiapridal ® Leponex ® si échec ou résistance aux autres
molécules Action
antipsychotique : · ·
diminution des idées délirantes et les hallucinations · ·
Diminution des troubles de l’humeur sans être curatif (médicament
symptomatique) : agressivité, agitation et excitation (états maniaques) Action rapide ou
action prolongée (NAP) (forme retard avec administration IntraMusculaire) LISTE I |
Fréquents et nombreux Torsades de pointe
(Haldol) Syndrome
extrapyramidal en début de traitement Dyskinésies
Ralentissement physique et psychique, raideur de la marche, mouvements
involontaires de la face, Sécheresse buccale, Constipation, Salivation excessive,
Hypotension artérielle orthostatique Prise de poids,
Aménorrhées,impuissance ou frigidité, Photosensibilisation Accident rare grave
mortel : Syndrome malin débute par une hyperthermie) Agranulocytose
(Leponex**) Ictère … |
Agranulocytose Psychoses alcooliques Affections hépatiques
ou rénales sévères Glaucome à angle fermé Hypertrophie
prostatique Association avec
alcool, lithium … … |
ECG avant et pendant
le traitement La dose est trop forte
quand la personne est sédatée Surveiller et noter
les différents effets secondaires afin de les corriger Observance du
traitement (réponse au bout de 5 semaines : réduction des productions
psychotiques, des aspects négatifs) Surveillances : · ·
pouls et TA · ·
NFS · ·
Transaminases Surveillance de :
· ·
l’alimentation, · ·
l’élimination, · ·
l’hydratation Surveillance cutanée Si fièvre inexpliquée
ou vomissement appeler le médecin et arrêter le traitement Ouvrir un carnet de
traçabilité des résultats |
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Actions sur le psychisme Indications |
Familles – Actions spécifiques |
Effets indésirables |
Contre indications |
Actions infirmières |
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PSYCHOANALEPTIQUES |
Augmentent l’activité
psychique ↗ Etats dépressifs |
Antidépresseurs Tricycliques :
Anafranil ® Deroxat®,
Laroxyl ®, Tofranil®, Surmontil®, Kinupril®
Défanyl ® Stablon ® IMAO : Marsilid®, Humoryl ®, Eutonil ® INRS(inhibiteur
spécifique de la recapture de la sérotonine) : Prozac® , Zoloft®,
Séroplex ® Floxyfral® Ni tricycliques, ni IMAO : Vivalan®, Athymil ®, Action : Lutte
contre l’humeur triste |
Anxiété Bouffées de chaleur
(la nuit) Confusion mentale Délire Epilepsie Fatigue Glossite Insomnie, Levée de l’inhibition Sécheresse de la
bouche, Somnolence diurne, Hypotension orthostatique, Constipation, Stomatite Sueurs Tachycardie Tremblements Trouble de
l’accommodation visuelle, Trouble de la
vigilance et du sommeil Troubles de la
conduction cardiaque Virage maniaque de
l’humeur |
Glaucome Hypertrophie
prostatique Troubles de la
conduction Troubles du rythme
cardiaque Infarctus du myocarde
récent Insuffisance cardiaque
décompensée Grossesse Allaitement Association avec
antidépresseur (IMAO non sélectif) Pause de 15 jours
entre 2 Traitements Pour les IMAO :
ne pas associer avec : · ·
aliments riches en Tyramine et tryptophane (fromages fermentés, bière,
gibier, fruits secs,extrait de levure, café en excès, chocolat, banane, vin
cuit…) · ·
Antitussifs, amphétamines, antidépresseurs tricycliques… |
Surveillance du risque
de passage à l’acte suicidaire car personne désinhibée ECG régulier Surveillance TA Réponse aux
antidépresseurs au bout de 2 à 3 semaines Education spécifique
aux IMAO (alimentation, autres médicaments, risque de crise hypertensive
mortelle : repérer toute céphalée et surveiller la TA) |
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Actions sur le psychisme Indications |
Familles – Actions spécifiques |
Effets indésirables |
Contre indications |
Actions infirmières |
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REGULATEURS DE
L’HUMEUR |
→ état maniaco dépressif |
Normothymiques Sels de Lithium :
Téralithe® Anticonvulsivants : Tégrétol® Stabilise et prévient
les rechutes maniaco dépressives |
Tremblement fin des
mains Nausées, diarrhées Troubles thyroïdiens Prise de poids Troubles cutanés |
Insuffisance rénale,
Insuffisance cardiaque Grossesse Insuffisance
thyroïdienne Etat de déshydratation |
Surveillance de la
lithiémie car risque neurotoxique (nale = 0,7 à 1 milliéq/l) tous
les 2 mois Répartir en 3 prises
/j |
ANXIOLYTIQUES
Traitement indiqué pour
diminuer l’angoisse avec le risque d’accoutumance (synonyme de dépendance =
besoin non maîtrisable à la fois psychologique ou physique d’une substance
psychotrope (alcool, opiacés, cannabis, nicotine, anxiolytique…) Un malaise
psychique ou somatique est induit à l’arrêt de la prise de la substance).
Les manifestations somatiques de l’anxiété
sont :
-
- diarrhée
-
- nausées
-
- sensation
de tête vide
-
- sueurs
-
- HTA
-
-
palpitations
-
-
tachycardie
-
-
hyperéflexie
-
- vertiges
Les médicaments anxiolytiques soulagent les symptômes d’anxiété aiguë, subaiguë ou chronique. Ils seront associés à d’autres abords thérapeutiques.
Les Benzodiazépines ont les propriétés
pharmacologiques suivantes :
Tensions internes
apaisées
Sédative : diminution de l’émotivité, des réflexes et de
l’irritabilité
Myorelaxante
Hypnotique : inducteur du sommeil
Anticonvulsivante
(Valium)
Amnésiante
Certains histaminiques de type H1 ont des
propriétés sédatives. (ATARAX)
Les bêta bloquants (AVLOCARDYL) sont indiqués
dans les manifestations fonctionnelles cardiaques (tachycardies et palpitations)
au cours de situations émotionnelles transitoires.
L’arrêté du 21 / 12 /01 modifiant celui du 07
octobre 1991 qui déjà avait réduit la durée de prescription des médicaments
anxiolytiques à 12 semaines, précise que « le conditionnement extérieur
de ces médicaments doit comporter la mention : ce médicament ne peut être
prescrit pour une durée supérieure à 2 semaines ».
L’arrêt d’une benzodiazépine ou d’un carbamate
doit être progressif par paliers de plusieurs jours en raison des risques de syndrome
de rebond anxieux (réémergence des symptômes anxieux qui avait motivé le
traitement)
HYPNOTIQUES
Les troubles du sommeil sont un motif fréquent
de consultation : difficulté d’endormissement (plus de 30 mn), sommeil
entrecoupé de réveils avec incapacité à se rendormir, sommeil non réparateur
occasionnant un réveil pénible. L’hypnogramme est perturbé : le temps de
sommeil profond ou de sommeil paradoxal
est réduit.
Les insomnies transitoires ou occasionnelles
existent depuis moins de 3 semaines et elles sont liées à des situations aiguës
de stress ou à des perturbations de l’environnement : changement
d’habitat, hospitalisation, décalage horaire…
Les insomnies chroniques existent depuis plus de
3 semaines voire des mois ou des années. Elles peuvent être liées à une
multitude d’états pathologiques somatiques ou psychiatriques.
Les benzodiazépines et apparentés (Zopiclone,
Zolpidem) sont les plus utilisés
Les barbituriques ont une marge thérapeutique
réduite car le risque toxicomanogène est majeur, ce qui a conduit à leur
abandon.
Les antihistaminiques ont un effet sédatif
équivalent et induisent moins de troubles mnésiques que les benzodiazépines.
NEUROLEPTIQUES
Les neuroleptiques n’ont
qu’un effet suspensif sur les symptômes psychotiques positifs tels que :
agitation, excitation, agressivité, manie
Traitement indiqué pour corriger les troubles de
l’humeur, il sédate les troubles et non pas la personne et supprime les
hallucinations. Il crée un état
d’indifférence psychoaffective.
Les neuroleptiques sont antagonistes des
récepteurs à la dopamine.
Ils réduisent les
troubles psychotiques aigus et chroniques : délire et hallucination.
Intérêt des
neuroleptiques retards :
-
- Assurer la
prise effective du médicament
-
- Simplifier
les modalités de prise
-
- Réduire la
posologie totale car action plus rapide à moindre dose
-
- Réduire
les risques de toxicité à long terme
-
- Meilleure
facilité d’acceptation du patient
Débuter le traitement
per os pour connaître la tolérance puis effectuer un relais IM
ACCIDENTS RARES GRAVES
IMPOSANT L’ARRET DU TRAITEMENT
Syndrome malin :
hyperthermie progressive, dyspnée, hypotonie, angoisse, sueurs.
Syndrome occlusif :
augmentation de la constipation. La mort peut survenir en moins d’une heure.
Réaliser une
surveillance biologique régulière de :
-
-
la NFS car agranulocytose.
-
-
Bilan hépatique car trouble des transaminases
Troubles oculaires : pigmentation
rétinienne qui peut entraîner la cécité, opacité du cristallin et de la cornée.
Troubles extrapyramidaux
irréversibles : ruminements, tremblements.
Troubles cutanés :
augmentation de la pigmentation de la peau vers une coloration bleutée.
- - Dérivés de l’atropine : Lepticur ® à pour tous les effets parkinsoniens
- - Propanol : Akinéton retard ® , Artane ®, Parkinane retard Benzyléthanolamine : Disipal
Effets indésirables des correcteurs : sécheresse de la bouche, constipation, somnolence, nausées, rétention urinaire, troubles de l’accommodation…
Donc les posologies sont prescrites à minima. Le traitement est arrêté progressivement.
Ne pas associer 2 anticholinergiques
2 Analeptique cardiovasculaire: Hept a myl proposé dans le traitement de l’hypotension orthostatique
CI : HTA sévère, hyperthyroïdie
3 Traitement des insuffisances salivaires et de l’œil sec : Sulfarlem S 25
Effets 2aires : diarrhée, flatulence, météorisme, modification de la coloration des urines
C I : allergie, enfant de moins de 6 ans, obstruction biliaire, intolérance au gluten