DEMARCHE DE SOINS EN PSYCHIATRIE : CAS N°2

BOBBER REMY

FAUGERE CELINE

ZAOUCHKEVITCH NADEGE

MONCHAUX EVA

REYNAUD FLORIANE

Commentez les signes cliniques

Mr J reste enfermé chez lui,il ne se rend + a la fac ni sur son lieu de stage.De +,il répond difficilement aux sollicitations,telles que manger,sortir ou se laver;donc Mr J se laisse aller et ne trouve + d’intérêt a sa vie;il y a perte de l’élan vital.

Mr J a toujours été un peu solitaire et n’a pas beaucoup d’amis,ses activités étant la lecture et l’informatique. C’est un garçon brillant travaillant beaucoup et étant retiré d’un contexte social ;sa personnalité est froide,distante et fermée ;il y a une désorganisation de sa vie affective.

Mr J invente des mots nouveaux et a un débit verbal assez lent avec des arrêts et des reprise de discours peu cohérent ;Mr J a des troubles du cours de la pensée,difficulté a élaborer des stratégies nouvelles et troubles du langage(néologismes)

Mr J est commandé par des forces qu’il ne contrôle pas. Ses pensées sont envahies par des histoires de communication avec le cosmos et des messages magiques l’assurant d’immortalité.Mr J vit des choses qui ne dépendent pas de lui ;il est victime d’hallucinations

Mr J sent qu’il se passe qqch.,il a peur et se sent étrange,habité par des forces ;Mr J devient extérieur a son monde intérieur qui est perturbé.Il éprouve un sentiment d’étrangeté en étant enfermé en dehors de lui-même donc de son réel ;Il y a dépersonnalisation

Traduisez le diagnostic :état psychotique transitoire aigu

Mr J est une personne en souffrance mentale qui présente plusieurs signes d’un état de bouffée délirante aigue.

Mr J présente des troubles du comportement,sa personnalité a changé,il se renferme sur lui-même ne comprenant pas ce qui lui arrive.

De +,Mr J se sent habité par des forces extérieures qu’il ne peut maîtriser,il est donc victime d’hallucinations qui l’isolent des autres et lui procurent des sentiments d’immortalité.

Mr J est en pleine crise de psychose naissante qui évolue depuis plusieurs semaine ;possibilité d’entrée dans la schizophrénie.

Expliquez le traitement prescrit

Mr J est sous neuroleptiques ;ce traitement lui est administré de manière a diminuer ses angoisses ainsi que ses hallucinations(histoires,messages…)

Mode d’hospitalisation

Mr J va intégrer le service psychiatrique selon le mode de l’hospitalisation libre :il entre de son plein gré sur avis médical et sous l’incitation de ses parents.

A ce titre ,il est donc considéré comme un malade hospitalisé ordinaire et dispose des mêmes droits liés a l’exercice des libertés individuelles(choix de l’équipe médicale,communication possible avec les autorités,droit de vote…)

L’admission programmée se fait sur entente préalable entre le psychiatre du CMP et celui du service d’accueil concerné(soins a prodiguer,surveillances particulières…)

Le patient sera convoqué a date et heure précises,accompagné ou non.

Conduite soignante a l’arrivée de l’hôpital

Tout d’abord ,prendre connaissance du trouble,pour appréhender le mieux possible l’entrée en communication.

Mr J présente des troubles du comportement mais n’est pas confus ;il semble conserver ses repères dans le monde extérieur.Dans le cas où il n’est pas en crise(agitation,violence,délire,détachement de la réalité),on commencera par :

-un accueil dans un climat de confiance :l’hôpital peut être ressenti comme une perte de sécurité pour l’individu ;l’IDE représentera,du moins au début,le lien de transition entre le passage du connu(le domicile) à l’inconnu(l’hôpital). La mise en confiance est d’autant + importante que le sujet présente une dépersonnalisation :l’impression de ne + être lui-même

-accompagnement en chambre individuelle

-entretien d’accueil :l’IDE doit adoptera une attitude,d’une part cohérente,claire et ferme,et d’autre part ,neutre et bienveillante.

Elle doit être attentive a la communication non verbale et a l’intensité de l’anxiété lors de l’entretien.

L’entretien sera directif en vue de recueillir des informations,des données ;il ne doit pas être anxiogène,ni ressenti comme une inquisition et sera donc adapté a la personne,a ses réponses,a son degré d’anxiété. Le patient doit sentir que l’équipe cherche a le comprendre ;l’IDE fera verbaliser le patient sur les raisons qui l’ont amené ici,ajouté a des questions du type :comment vous sentez vous aujourd’hui ?quand ont débuté vos troubles ?intensité ?fréquence ?a l’heure où l’on se parle,est ce que ces pensées sont présentes ?

-visite du service,de l’établissement :expliquer comment il fonctionne,les décisions prises,les projets de soins,le règlement…toujours dans un climat de confiance,l’intérêt est de ne pas le braquer et de respecter sa réalité(sans l’infirmer ni la confirmer)mais en renvoyant a des éléments de notre réalité.

Présenter le personnel qui va l’aider dans sa prise en charge.

-tri des affaires :danger possible envers lui-même et les autres.Expliquer que cela fait partie du règlement.

-dépistage discret d’une cause toxique 

-mise en place du traitement et surveillance de l’observance :prendre connaissance du dossier :ATCD médicaux,psychiatriques,allergies,cadre familial,social,économique…

-attention particulière envers la famille :rassurer,déculpabiliser,informer sur le séjour,les droits et heures de visites,…

activité artistique proposée (peinture,poterie,dessin…)

-à valeur diagnostique et interprétative

-production expressive de la pensée

-occupation de la pensée

-évacuation des pensées négatives,dès lors qu’elle est associée à un échange avec un thérapeute.

Pb médicaux	Objectifs	Actions du rôle collaborant	Evaluation
Délire et hallucinations ideo-verbale	De 2 ordres : -diminuer l’intensité de ce délire a composante hallucinatoire -Que Mr J arrive à les gérer le mieux possible	Administration de : TERCIAN gouttes 20-20-20-40 : ->neuroleptique anxiolytique et sédatif SOLLIAN 50mg : 2-0-2-0 ->neuroleptique d’action rapide,anti psychotique essentiellement -surveillance de l’observance,respect posologie,pas d’alcool -surveillance de l’apparition d’un syndrome malin,surtout en début de traitement et à forte dose(SOLLIAN :dose normale entre 50 et 250mg/j) -dépistage et surveillance des effets secondaires : ->trb neuro ->trb végétatifs ->trb atropiniques potentialisés en association au THERALENE ->trb endocriniens ->photosensibilisation -entretiens libres,semi directifs :recueil de données -activités -soutien psychologique qui pourrait diminuer l’anxiété	Efficacité a déterminer lors d’entretiens,d’échange simple avec Mr J,en observant ses comportements… Augmentation ou diminution de ces troubles ?comment les gère t il ? OK Pas d’hyperthermie,pas de sueurs ni de pâleur ;pas d’accélération du pouls,ni de troubles neurovégétatifs… Pas de somnolence ni dyskinésie,pas de syndrome extrapyramidal Pas d’hypotension orthostatique… Pas de constipation,transit normal,pas de sècheresse buccale,pas de globe vésical,diurèse normale…. Courbe de poids constante,glycémie normale… OK A évaluer
insomnie	Que Mr J retrouve un rythme de sommeil normal,réparateur et suffisant	Administration de : THERALENE GOUTTES/30 au coucher ->antihistaminique sédatif+antidépresseur -surveillance du traitement,de la posologie,pas d’alcool -s’assurer que le patient soit couché :car le produit agit en 15 min. -supprimer les excitants le soir :café,thé… -surveillance des effets secondaires : somnolence,effet atropinique,troubles extra pyramidaux… -le traitement ne doit pas dépasser 3 semaines :risque de dépendance -encourager à la verbalisation des problèmes liés à l’insomnie ;cela peut aider a diminuer l’anxiété	Efficacité a déterminer le matin suite au discours de Mr J :bien dormi,reposé,réveils fréquents… OK OK OK Cf précédemment OK OK

Diagnostics IDE	Objectifs	Actions du rôle propre	évaluation
Déficit en auto soins,lié à des pensées angoissantes,trop envahissantes,se manifestant par une perte de l’envie de se nourrir,de se laver	-que Mr J ait sa ration alimentaire nécessaire pour la journée -que Mr J arrive progressivement à adopter une hygiène corporelle quotidienne ou suffisante	-proposer des plats attrayants,à son goût -inciter à manger à la cafatériat,pour limiter ses pensées ;climat convivial et confiant -incitation progressive à la toilette :visage puis torse puis… s’assurer que le toucher ne soit pas ressenti comme une agression,une violation	Mr J ne semble pas souffrir de déficit alimentaire,pas d’hypoglycémie dans la journée,ne semble pas fatigué…. Mr J porte des vêtements propres 1j/2….
Anxiété,liée à des hallucinations malveillantes, « trop présentes »,se manifestant par une verbalisation de sa peur,un regard promeneur ,un isolement	-diminuer l’anxiété et que Mr J se sente mieux dans cet environnement étranger	-marquer une présence confiante importante et un soutien psychologique constant(quand il en a besoin) -activités à but « occupationnel »(pour canaliser ses pensées) et thérapeutique -proposer des visites s’il en ressent le besoin	Mr J participe + aux activités,semble + calme et serein…..
Altération de la communication,liée à des hallu,se manifestant par un discours peu cohérent ,un isolement social,une inattention lors de la communication….	-que Mr J s’implique davantage dans la relation aux autres	-inciter à être au contact des autres patients(cafét.’,activités de groupe…) _occuper ses pensées par des activités(musicothérapie,art thérapie..),associées à des entretiens collectifs(sur le déroulement de l’activité,les comportements…) -inciter à la verbalisation -élargir le réseau de soutien(famille,amis ,associations,ass. Sociale….)	Mr J s’exprime de + en +,de façon + compréhensible,participe aux activités…..