LES TROUBLES DU CYCLE MENSTRUEL

Quelques termes à connaître :

Algoménorrhée : menstruations douloureuses

Aménorrhée primaire : pas d’apparition des règles au-delà de 16-18 ans

Aménorrhée secondaire : interruption de plus de 3 mois des cycles chez une femme précédemment règlée

Hyperménorrhées : règles trop importantes (trop abondantes et prolongées)

Hypoménorrhées : règles trop peu importantes (moins de 2 J, quantité faible)

Ménométrorragies : saignements continuels, le cycle ne peut plus être reconnu

Le cycle menstruel en images :

http://www.doctissimo.fr/html/sexualite/education/se_1357_cycle_menstruel.htm

La courbe de température en images :

http://www.imr-marseille.com/courbe_temperature.htm

Les troubles bénins du cycle :

Parfois des manifestations gênantes mais non pathologiques peuvent accompagner le cycle : douleurs, céphalées, vertiges.

Les variations non pathologiques des règles :

Durée : variable (2 à 8 jours) - leur abondance peut être modifiée.

Fréquence : cycles de 21, 35 jours, et plus.

Régularité : les irrégularités peuvent survenir à l’occasion d’un surmenage, d’une asthénie, d’un événement social, familial ou d’une maladie Les périodes pubertaires ou de préménorrhée sont souvent marquées par des cycles irréguliers.

Les pertes de sang entre les règles peuvent également survenir. Le plus souvent, il s'agit d'un déséquilibre hormonal banal.

Un traitement peut être instauré par le médecin, si les troubles gênent la femme

à condition que celle-ci ne présente ni antécédents, ni pathologies : progestatifs dérivés de la progestérone type Colprone, Lutéran ; Lutényl,; aucun TRT n’est proposé pour les règles trop courtes ou peu abondantes.

Le syndrome prémenstruel (signes pouvant précéder les règles) :

Il apparaît 1 ou 2 J avant la menstruation, mais il peut durer toute la période entre l’ovulation et les règles.

Les signes cliniques :

- douleurs pelviennes, mammaires, céphalées, migraines, des nausées, irritabilité, oedèmes des chevilles, des yeux, aggravation des varices, prise de poids, palpitations, crampes, éruption cutanée sur le visage

Rôle de l’IDE :

- rassurer la patiente, lui donner des conseils d’hygiène de vie (éviter les tâches pénibles, le stress), le repos, se faire aider si possible par l’entourage.

TRT:

- progestatif du 16^ème au 25^ème J du cycle en fonction de l’intensité des troubles (surtout si la tension mammaire est douloureuse)

Le syndrome intermenstruel :

Peut consister dans l’apparition d’une douleur pelvienne ou d’un léger saignement 2 semaines avant les règles. La douleur provient de la tension ou de la rupture du follicule. Ce saignement est du à la chute des oestrogènes précédant l’ovulation.

Le traitement est uniquement celui de la douleur : prescription d’antalgiques.

Les dysménorrhées :

La dysménorrhée ou douleur des règles est très fréquente : 50 à 75 % des jeunes filles. Ce n'est pas une maladie. La douleur est due à la libération de prostaglandines par l'endomètre qui s'expulse.

La douleur peut être continue, à type de crampes ; elle siège au niveau du pelvis, irradie vers les lombes et les cuisses.

Les signes cliniques :

- céphalées, vertiges, rougeur ou pâleur du visage, nausées, parfois vomissements.

Les TRT des dysménorrhées :

- anti-inflammatoires non stéroïdiens : type voltarène

- antalgiques et des antispasmodiques : type Advil, Dafalgan, Spasfon. Ils sont à prendre dès le début des douleurs sans attendre.

- des progestatifs peuvent être prescrits pour diminuer les saignements : type duphaston

Rôle de l’IDE :

- aider la femme à prendre conscience des facteurs psychologiques concernant la

survenue de son problème (parfois surestimation de la gêne occasionnée,

entourage trop protecteur, …)

- lui proposer de s’isoler, s’allonger au calme, dans la pénombre ….

Absences occasionnelles d’ovulation :

Elles sont fréquentes à la période suivant immédiatement la puberté ou au début

de la ménopause ; elles se rencontrent aussi lors de traumatismes affectifs.

L’absence d’ovulation entraîne un retard de règles : au niveau de la courbe de température, la température reste basse.

Une recherche immunologique de grossesse peu être prescrite afin d’éliminer celle-ci. Souvent les règles réapparaissent avec la reprise de l’ovulation et parfois de façon plus abondantes. Aucun TRT n’est entrepris.

Les petits maux de la puberté :

La puberté est la période qui correspond à l’apparition de l’aptitude à recréer.

L’apparition se situe entre 9 et 16 ans, dépend aussi de plusieurs facteurs.

Au niveau physiologique, l’horloge au niveau de l’hypothalamus se met en route et entraîne une modification des récepteurs :

- seins, vulve, vagin, utérus

- modification du système pileux au niveau du pubis et des aisselles

- augmentation de la croissance

- modification de la masse musculaire et graisseuse

- modification psychologique

- leucorrhées parfois

L'acné.

Les androgènes (hormones mâles sécrétées par le follicule) agissent sur les glandes sébacées et stimulent leur sécrétion. L'acné peut siéger sur le nez, les joues, le menton, le front et aussi sur le dos et la nuque. Il faut consulter un médecin quand il devient trop important.

La mastodynie.

C'est une douleur et une tension des seins qui est due à un déséquilibre de sécrétions hormonales. TRT hormonal si douleur trop forte.

L'hirsutisme.

C'est un excès de pilosité au niveau du pubis, de l'abdomen, des seins, du visage. Les poils sont plus durs, plus fermes, plus épais. L'hirsutisme est dû à l'action des hormones mâles. Il convient de traiter très tôt, pour éviter des lésions inesthétiques.

Les troubles psychologiques.

Il peut s'agir d'une insatisfaction de l'image corporelle, avec anxiété ou bien insomnie, dépression avec difficultés scolaires et conflits familiaux. Les parents doivent être attentifs à cette période, expliquer et savoir qu'il s'agit d'une phase de fragilité particulière de la jeune fille. C'est aussi le moment où se pose pour la première fois la question de la contraception.

Les anomalies chronologiques :

Les pubertés précoces.

Elles peuvent se produire avant l'âge de 8 ans (poussée des poils et des seins, parfois règles). Elles sont souvent dues à des lésions de la glande surrénale ou de l'ovaire.

-> consulter un médecin.

Les retards pubertaires.

Certains retards sont simplement un retard des règles mais le reste du corps est harmonieusement développé. Les vrais retards s'accompagnent d'un retard de l'âge osseux.

=> consulter un médecin.

Les hémorragies utérines fonctionnelles :

Elles sont fréquentes et liées à un déséquilibre du contrôle hormonal de la croissance de l’endomètre, en dehors d’une grossesse.

Il peut s’agir d’une hyperplasie (développement exagérée de la muqueuse) de l’endomètre.

Il peut s’agir aussi d’une atrophie de l’endomètre.

Les signes cliniques :

- hémorragies sous forme de ménorragies ou métrorragies survenant au moment de l’ovulation ou avant la menstruation, le cycle devient difficile à reconnaître.

Avec souvent des douleurs mammaires.

Examens :

- examen gynécologique global avec bilan sanguin, parfois ex. complémentaires, courbe de température, frottis et biopsie du col, hystérographie et scopie, écho et curetage biopsique si échec du TRT hormonal.

- si saignement massif, hémostase hormonale (injection IV de Prémarin, estrogène) et en dehors du TRT de l’urgence, curetage fractionné afin d’éviter l’apparition d’une hémorragie de privation.