URTICAIRE
1 DEFINITION:
Eruption cutanée ou cutanéo-muqueuse papuleuse congestive oedemateuse
le + souvent prurigineuse d’allure fugace ne laissant pas de trace durable.
2 tableaux distincts:
urticaire
aigu
urticaire
chronique
2 MECANISMES:
Libération de substances vaso actives par des cellules ou des extrémités nerveuses
Les médiateurs: -histamine
(synthétisé par les mastocytes et les basophiles) vasodilatateur
-acétylcholine (libéré par les
extrémités nerveuses) vasodilatateur et histamino-libérateur
-sérotonine
-kinines
-médiateurs lipidiques les
prostaglandines
Les mécanismes:
immunologiques:
hypersensibilité de type 1 igE dépendante
hypersensibilité
par activation du complément
non
immunologiques: -action pharmacodynamique (excès de substances histamino libératrices,excès d’aliments riches en
histamines,excès d’aliments riches en tyramine)
-activation non immunologique du
complément (endotoxines,venins,bactéries)
-déficit en inhibiteurs des
médiateurs
-mécanisme cholinergique(stimulation
des terminaisons nerveuses sécrétion d’acétylcholine puis histaminoliberation)
3 CLINIQUE:
a.La
lésion élémentaire:
papule
œdémateuse rosé à renforcement périphérique de taille variable
prurit
constant
fugacité
dans le temps et dans l’espace
parfois
simple œdème localisé sans modification de couleur (og
ext.,lèvres,paupières,extrémités)
b.Urticaire
aigu:
début
brutal avec apparition profuse de multiples éléments urticariens
plus réaction générale
parfois
œdème de quincke œdème profond couleur normale
siégeant visage OGext ( gravité due à l’atteinte des
muqueuses laryngées)
cas
particulier du choc anaphylactique
les
causes: - médicamenteuse
alimentaires
-végétaux et animaux
-parasites
-pneumallergènes
c.urticaire
chronique:
urticaire
évoluant depuis plus de 6 semaines
éruption
moins profuse
causes
multiples
1.au
cours de maladies générales:
-collagénoses
-endocrinopathies
-hémopathies
2.urticaires
physiques:
-dermographisme
-à la pression
-vibratoire
-au froid
-à la chaleur
-à l’eau
-solaire
-cholinergique
3.médicamenteux
4.alimentaire:
soit
pseudo allergie alimentaire
soit
allergie vraie
5.microbiens
ou mycosiques
6.de
contact
Dans tous les cas interventions
du stress dans le déclenchement des poussées
4 ATTITUDE PRATIQUE:
a.dans
l’urticaire aigu:
APPRECIER LA GRAVITE ET TRAITER
si
signes de gravité voie veineuse ,corticoïdes injectables,hospitalisation
si choc
anaphylactique adrénaline sous-cutané
par la
suite anti-histaminiques
si pas
de gravité uniquement anti-histaminiques
b.dans
l’urticaire chronique:
rechercher
la cause :
par
l’interrogatoire
par la
para clinique
par les
tests cutanés
par les
tests physiques
par
biopsie cutanée
traiter:
éviter
les facteurs aggravants (médicaments et aliments histaminolibérateurs,efforts
intenses,stress)
antihistaminiques
Oedème de Quincke