ANATOMIE OBSTETRICALE

RAPPEL ANATOMIQUE :

3 Os principaux forment le bassin :

- le sacrum, os médian, situé à la partie inférieure de la colonne vertébrale, forme la partie postérieure du bassin. Il est prolongé en bas par le coccyx.

- Les 2 os iliaques forment les parties latérales et antérieures du bassin. Chaque os est formée de 3 parties : l’ilion en haut, l’ischion en bas et en arrière, le pubis en avant. S’y insèrent les muscles fessiers.

Ces 3 os sont unis entre eux pour former un ensemble osseux. Le maintien de ces os est obtenu par la fixation de ligaments :

- ligaments sacro-iliaques pour les os iliaques

- la symphyse pubienne pour l’union des 2 pubis

- le grand ligament sacro sciatique

- le petit ligament sacro sciatique

Le bassin a dans son ensemble la forme d’un entonnoir avec :

- en haut, le grand bassin entre les ailes iliaques

- en bas, le petit bassin appelé pelvis ou excavation pelvienne. Cette partie du bassin constitue un véritable défilé que devra franchir le fœtus lors de l’accouchement. Ce défilé présente à décrire un orifice d’entrée, le détroit supérieur, puis l’excavation elle-même, enfin un orifice de sortie, le détroit inférieur.

- Dimensions normales du détroit supérieur : 12 cm environ, de forme ovalaire.

- Dimensions normales du détroit inférieur : égales en toutes les directions 11 cm.

LES PARTIES MOLLES DU PETIT BASSIN :

Elles sont essentiellement constituées par le plancher fibro-musculaire, muscles étendus transversalement, comme une sorte de hamac, qui ferme en bas l'excavation pelvienne et soutient les organes pelviens.

Lors de l'accouchement le fœtus devra dégager, refouler, écarter cet obstacle.

Les parties molles comprennent trois éléments principaux :

Ø Le plan profond. Il est représenté par :

- Les releveurs de l'anus. Cette lame musculaire oblique en bas et en dedans

s'insère sur la paroi antéro-larérale de l'excavation pelvienne et s'unit aux muscles opposés qui s'unissent en arrière du rectum. Le bord libre de ces muscles enserre d'avant en arrière l'urètre, le vagin et le canal anal.

- Les ligaments sacro sciatiques et le muscle ischio-coccygien qui prolonge vers arrière le diaphragme musculo-ligamentaire.

Ø Le plan superficiel. Il est constitué autour de l'aponévrose moyenne du périnée par :

- Les muscles périnéo-transverses superficiels et profonds

qui s'insèrent en dehors de la tubérosité ischiatique et se dirigent en dedans pour se réunir sur la ligne médiane pour former le noyau fibreux central du périnée.

- D'autre part il y a les muscles constricteurs ischio et bulbo caverneux de la vulve complètent le plancher périnéal

L’appareil génital féminin est contenu en quasi-totalité dans le petit bassin ou pelvis.

Il se compose : des ovaires, des trompes, de l’utérus et du vagin.

L’utérus est un organe musculaire creux, qui est destiné essentiellement au développement de la grossesse.

L’utérus est en rapport avec différents organes qui l’entourent :

- en avant, la vessie

- en arrière, le rectum

- en haut, la masse des anses intestinales, surtout le colon sigmoïde

- latéralement, la trompe, plus loin l’ovaire contre la paroi

- en bas, le vagin : canal large et aplati qui fait communiquer l’utérus avec l’extérieur.

Le vagin se termine en bas par la vulve dont il est séparé par l’hymen.