L'ENDOMETRIOSE

DEFINITION :

L'endomètre est la muqueuse qui tapisse la cavité utérine et qui réagit aux hormones au cours du cycle menstruel. (Oestrogènes et progestérone)

La chute brutale des hormones en l'absence de grossesse entraîne l'apparition des règles et l'élimination de la partie superficielle de l'endomètre.

Si l'endomètre se trouve en dehors de la cavité utérine, c'est l'endométriose.

ü Fréquente

ü Souvent découverte par hasard

ü Rarement responsable de manifestations cliniques.

CAUSES ?:

ü Reflux des règles par les trompes

ü Greffe sur le péritoine

LOCALISATIONS :

3 formes de représentations :

ü Multiples petites lésions de couleur rouge ou noire

ü Aspect cicatriciel avec adhérences

ü Kystes (ovariens) endométriome, taille variable

(Contenu chocolat : sang accumulé)

Les plus fréquentes = le petit bassin

ü Péritoine

ü Ovaires (Kystes de taille variable)

ü Trompes

ü Vessie, utérus

ü Cul de sac vaginal postérieur, rectum.

Autres organes :

ü Tube digestif

ü Vessie

ü Peau

ü Poumons

ÄSuite à des interventions chirurgicales

ü Traitement de lésions endométriosiques

ü Sur la cicatrice par greffe de cellules endométriales (ex : Césarienne)

- douleur localisée sur la cicatrice

- cycliques répétitives avec les règles

- nodule dur, douloureux

- échographie localisation pariétale.

SYMPTOMATOLOGIE : Le plus souvent asymptomatique

1. LES DOULEURS :

Peuvent prendre 5 aspects

1. DYSMENORRHEE

ÄPendant et en fin des règles

2. DYPAREUNIE

- Fond du vagin

- Selon position

- Augmente avant et lors des règles.

3. DOULEURS CHRONIQUES

- Petit bassin, lombaires

- Augmentent par ovulation

- Augmentent les règles

4. DEFECATION DOULOUREUSE

- en période de règles

5. DYSURIE

– en période de règles

2. LA STERILITE

- Association stérilité et endométriose souvent évoquées

- Cause ou conséquence ?

- Chez la femme infertile : 30 % endométriose

- Chez la femme infertile: asymptomatique découverte de diagnostic

- Cœlioscopie

3. AUTRES MANISFESTATIONS CLINIQUES :

- ménorragies

- hématurie lors des règles

- Rectorragies " " "

DIAGNOSTIC

EXAMEN CLINIQUE :

- Rien

- Col : Kystes bleutés et rougeâtres en AR du col (cul de sac)

- TV :

- Utérus rétroversé fixé

- Douloureux

- Nodules dans le cul de sac vaginal

HYSTEROSALPINGOGRAPHIE :

- Rétroversé fixé

- Lésions endomètre

- Lésions des trompes

. Filiformes

. Rigides

. Images d’addition

ECHOGRAPHIE

- Kyste ou échos à l'intérieur.

COELIOSCOPIE +++

- Confirme le diagnostic

- biopsie

- étendue

- TRT Ablation ou destruction

(IRM)

TRAITEMENT DE L'ENDOMETRIOSE :

But :

- Réduire les symptômes plus que supprimer la maladie

- Diminuer les risques de récidives

- " l'évolution 20 % des cas

TRAITEMENT MEDICAMENTEUX :

Arrêter la stimulation hormonale de l'endomètre :

- Oestroprogestatifs

- Progestérone

- DANATROL

- Analogues LHRH (3 à 6 mois avec ou sans règles)

TRAITEMENT CHIRURGICAL :

Surtout par coelioscopie.

Détruire et retirer l'endométriose dans toutes ses locations

- coagulation

- hystérectomie

- traitement de la douleur....

ASSOCIATION DU TRAITEMENT MEDICAL ET CHIRURGICAL

Le choix du traitement dépend :

- De l'âge

- Du désir de grossesse

- De la gravité

- De l'étendue des lésions (≠ stades)

En cas de stérilité, il peut être nécessaire de proposer rapidement une FIV dans les stades évolués de la maladie.