LES FIBROMES UTERINS
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Définition et
particularités :
Tumeur bénigne qui se développe aux dépens des fibres
musculaires de l'utérus.
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Tumeurs
bénignes les plus fréquentes de la femme
20 % des femmes à 30 ans
40 % des femmes à 50 ans
+ fréquentes chez les femmes
noires.
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Influences
: Oestrogènes, hormone de croissance.
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Tumeur
solide, ferme, volume variable (de quelques mm à plusieurs dizaines de cm) d'un
poids (quelques grammes à Kg)
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Unique
mais le plus souvent multiples
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Arrondis
, réguliers sans capsule vraie, fasciculé à la coupe
Synonymes :
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Myome
utérin
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Léiomyome
Localisation :
Sur le corps
utérin :
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Interstitiel
ou intramural
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Sous
muqueux ou endocavitaire
.
Pédiculé ð accouché par le col
.
Sessile
- Sous séreux
.
Sessile ou pédicule
.
(Intraligamentaire)
.
compression urétérale
Sur le col de
l'utérus :
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Position
sus vaginale
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Rarement
intra vaginale
Sur l'ovaire :
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Rare
Evolution des
fibromes :
1)
modification
de volume
-
stable
mais tendance à l’augmentation de volume
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compression
des organes de voisinage (vessie, uretère, rectum, vaisseaux …)
2)
transformations
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calcification
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nécrobiose
aseptique : infarctus (grossesse, post-partum)
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torsion
des fibromes sous séreux pédiculés
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accouchement
par le col
Manifestations
cliniques :
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asymptomatiques
le + fréquent
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(hydrorrhées)
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douleurs
pelviennes
chroniques
ou aigues (torsion, nécrobiose)
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ménorragies
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métrorragies
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signes
de compression de voisinage
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2 à 10
% stérilité
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fibrome
et grossesse
avortement
FC
tardives ou accouchement prématuré
CU
Anomalie
de position, de contraction
Diagnostic :
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examen
clinique (TV + palpation)
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échographie
abdominale, vaginale
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radiographie
(myome calcifié)
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hystérosalpingographie
pour les sous muqueux
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IRM
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Hystéroscopie
pour les sous muqueux
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Coelioscopie
pour les sous séreux
Traitement :
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asymptomatiques
de petite taille 50 à 80 % pas de TRT
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symptomatiques
TRT
selon l’age et le désir de grossesse
1)
chirurgie
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femme
jeune ou désir d’enfant :
Ablation
du ou des fibromes (MYOMECTOMIE)
Par
hystéroscopie opératoire
(fibrome
sous muqueux, taille inférieure à 5 cm, TRT avant par les analogues de GnRH
Par
coelioscopie
Par
laparotomie
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femme
âgée ou non désireuse d’enfant :
HYSTERECTOMIE
Vaginale
Laparotomie
Coelioscopie
2)
embolisation