LES THYMOREGULATEURS

Ø LES SELS DE LITHIUM :

théralite®

lithium®

1°)Indications :

excitation maniaque, traitement de fond des troubles bipolaires (PMD)

2°)Contre-indications et bilan avant mise sous traitement :

CI	BILAN
Insuffisance cardiaque et rénale	Pouls, TA, ECG, clairance à la créatinine
déshydratation	NFS, ionogramme (compétition entre ions sodium et lithium)
Régime sans sel	/
allaitement	/

3°)Effets secondaires :

*digestifs :nausées, vomissement,diarrhée

*neurologiques :tremblements, état convulsif, vertiges

*thyroïdiens : troubles avec goitre Þ dosage des TSH

*prise de poids Þ pesée régulière

*diabète insipide avec polyurie, polydipsie

4°)Surveillance biologiques nécessaire :

Þ la lithiémie : norme 0.7- 1 mEq elle ne doit pas excéder 1.2 sinon toxicité.

surveillance tous les 5 jours en début de traitement puis tous les mois.

Ø ANTI CONVULSIVANTS :

Carbamazépine : tégrétol®

Valpromide : dépamide®, dépakine®

Divalproate de sodium : dépakote®

1°)Indication :

PMD à cycle rapide

2°)Contre-indication :

carbamazépine	BAV,Grossesse (risque de syndrome hémorragique pour NN)
valpromide	Traitement par tégrétol
divalproate	Troubles hépatique, grossesse

3°)Effets secondaires :

-Tégrétol :

*fatigue, somnolence, vertiges, céphalées

*troubles digestifs , sècheresse buccale

*leucopénie, anémie, hyponatrémie Þ NFS, ionogramme toutes les semaines puis 1x/mois.

*effets hépatiques : des gamma GT Þ bilan hépathique

-Valpromide :

somnolence, coma

-Divalproate de Sodium :

*risque de somnolence

*troubles digestifs transitoires

*thrombopénie, anémie, leucopénie Þ NFS + TP avant traitement puis J1 ,J15, puis tous les mois.

*rare pancréatite Þ bilan hépatique

4°)Surveillance particulière :

surveillance du taux plasmatique pour la carbamazépine et le valpromide.

5°)Rôle IDE :

-éducation et information sur l’importance de la prise régulière du traitement et des contrôles biologiques prescrits.

-contrôle des résultats d’examens.

LES ANXIOLYTIQUES

Benzodiazépine : lysanxia®, noctamide®, havlane®, imovane®, séresta®, stilnox®, tranxène®, valium®, xanax®, rivotril®.

Carbamates : équanil®, mépronizine®.

Antihistaminique : atarax®

Phénotiasine : noctran®

1°)Propriétés essentielles :

*anxiolytique

*sédatif et hypnotique

*myorelaxant

*anticonvulsivant

*amnésiant

2°)Contre indications :

-insuffisance respiratoire sévère :effet dépresseur respiratoire

-apnée du sommeil

-myasthénie

3°)Précautions d’emploi :

-risque d’abus chez d’anciens toxicomane ou personnes ayant des conduites d’addiction liées à une dépendance médicamenteuse.

-absorption d’alcool

-sujet âgé

-si arrêt brutal risque Þ effet rebond :apparition ou aggravation de l’anxiété

Þ effet de sevrage : irritabilité, insomnie, nausées, tremblements voir crises convulsives, anxiété+++, myalgie, tension musculaire, agitation, confusion onirique.

4°)Effets secondaires :

*psychique : risque de dépendance, effet déshinibiteur euphorisant, bradypsychie.

*neurologique : sensation ébrieuse, amnésie rétrograde, asthénie.

*musculaire : hypotonie.

5°)Intoxication aigue (TS) :

coma, myosis bilatérale, hypotension jusqu’au choc hypovolémique, dépression respiratoire.

Þ lavage gastrique+ carbomix®+ traitement symptômatique : intubation, ventilation,remplissage massif.

ANTIDOTE : ANEXATE® utilisé surtout pour les intoxications accidentelles. Il permet de neutraliser les effets sédatifs des benzodiazépines sur le SNC.

6°)Particularité :

utilisation d’ordonnance sécurisée pour :

*rohypnol®

*tranxène® cp