DEFINITIONS	CAUSES	MANIFESTATIONS
Alcoolique : Buveur excessif dt la dépendance à l’égard de l’alcool est telle qu’il présente soit un tbl mental décelable, soit des manifestations altérant sa santé physique ou mentale, ses relations avc autrui et le bon fonctionnement social et économique. Personnalité alcoolique : -anxieux -dépressif -impulsif -fragile -exigent -instable =fixation au stade oral :plaisir immédiat =homosexualité, camaraderie masculine =dimension dépressive	-Culturelles : Pays viticole -Economiques : Bcp de personnes vivent de l’alcool -professionnelles, familiales : Travail pénible, contact avc le public, chômage, jeunesse, condition de logement, père alcoolique.. -Biologiques : Sexe (femmes plus vulnérables),poids, âge Psychologiques : -tbl personnalité -initiatives réduites -immaturité sociale -faible autonomie intolérance face à l’anxiété, la dépression, les frustrations -impulsivité..	-Organiques : -Intoxication aiguë : -Ivresse typique : -excitation psychomotrice -incoordination, instabilité -signes somatiques -coma Trt : Surveillance simple + glycémie -Ivresse atypique : -ivresse hallucinatoire, délirante, excito-motrice et convulsive Manifestations biologiques : -hypoglycémie -hyperlipidémie -acidose -Ivresse aiguë : -hypertension portale (fibrose et nodule gênent l’écoulement du sang dc apparition d’une circulation collatérale = varices oesophagiennes Intoxication chronique : Dépendance à l’alcool, la personne ne peut plus s’arrêter de boire	Aspect physique : -visage congestif, oedématier -varicosités (nez, pommettes) -haleine fétide -tremblement langue, mains -paresthésie, fourmillement -nausée, vomissement, anorexie -amaigrissement -hépatomégalie Qd dépendance : -anxiété -tbl affectifs (autoritaire,jaloux) -tbl du sommeil -tbl intellectuels -hypotension orthostatique Biologiques : -hypoglycémie -hyperlipidémie -acidose -baisse TP(car diminution du facteur V de coagulation) -baisse de l’albumine -augmentation des immunoglobulines A -baisse de l’urée	-Psychiques : -Régression affective -déni de l’intoxication -état dépressif secondaire -modifications du caractère(agressif, irritable, colères brusques..) -Tbl intellectuels (difficulté de concentration, mémorisation, baisse du rendement) -recherche du groupe

EXAMENS	COMPLICATIONS
-Gamma GT : Utilisé pour le dépistage et la surveillance d’un patient alcoolique. -VGM (volume globulaire moyen) : Témoigne de l’augmentation de la taille des GR qd alcoolisme -Transaminases : Reflet du bon fonctionnement du foie (augmenté qd alcoolisme) -TP : Augmenté en cas d’alcoolisme car le foie fabrique moins de facteur de coagulation V. Ces perturbations permettent de dépister l’intoxication bien avant que les effets viscéraux n’apparaissent.	-Organiques : -Pré-délirium : -Confusion, hallucination -tremblement, anxiété -tbl sommeil -irritabilité -anorexie, nausée, vomissement -sueurs importantes -agitation vespéro-nocturne -Delirium Tremens : Survient svt à la tombée de la nuit 48/96h après le dernier verre. -fièvre, tremblement, sueurs++ -visage pâle, regard anxieux -agitation, menaces -urines rares -tachycardie, hypertension -hypoglycémie -angoisse+++ épilepsie Evolution -épuisement total = mort -ictère grave, convulsion, hémorragie méningée -Favorable qd traitement -Neurologiques : -Neuropathie optique(baisse de l’acuité visuelle due à une	Carence en vitamine) -Encéphalopathie de Gayet Wernicke (carence en vit B1 entraînant l’aggravation de tbl digestifs, AEG, tbl psychiques, mémoire, marche et tbl oculaire). -Syndrome de Korsakoff (complication de l’EGW avc amnésie antérograde, fabulation, fausses reconnaissances). -Pellagre (carence en vit PP avc confusion, tbl digestifs et cutanés) -Démence alcoolique (pb intellectuel et atteinte de l’affect) -atrophie cérébelleuse (cerveau atrophié sur scanner) -myélinolyse centro pontique (désordre hydro-électrolytiquelié à une hyponatrémie). -Mdie de Marchiafava Bignamie (démiélynisation du corps calleux)	-Digestives : -Cirrhose (agression des cellules hépatiques avec formation d’un tissu fibreux entraînant une régénération anormale avec apparition de nodules=terrain cancéreux) -Hépatite alcoolique -Steatose(triglycérides dans le foie) -pancréatite -RGO -oesophagite -cancer des voies aero-digestives supérieures -gastrite -Cardio-vasculaire : -Cardiomyopathie (cardiomégalie, HTA) -Tbl du rythme (tachycardie, palpitations) -Génitales : -Atrophie testiculaire -Perte des cellules de reproduction -aménorrhée -infertilité, avortement spontané	-Embryo-foetologiques : -Malformation -Retard de croissance -Anomalie du système nerveux -Malformation d’organes
PRISE EN CHARGE/TRT			ROLE/SURVEILLANCE IDE
On recherche avant tout l’assentiment du patient et sa collaboration active. Le sevrage : But : Maintenir au long cours l’abstinence à l’alcool Préparation du sevrage : -information patient et famille -évoquer les possibilités thérapeutiques, la nécessité d’un sevrage et les moyens de le réaliser -L’abord direct des problèmes d’alcool, sans agressivité ni complaisance permet svt de rassurer et déculpabiliser le patient Préparation de la cure/pré-cure : -Faire comprendre et admettre au patient la nécessité de la cure Où ? -Ambulatoire : Permet de ne pas couper le patient de son milieu. Ce fait qd : -Refus du patient d’être hospitalisé.	-Absence d’indication formelle d’un sevrage hospitalier -Motivation claire du patient -Bonne observance prévisible du traitement -Etat physique et psychologique satisfaisants -Entourage social et familiale de qualité et motivé -Disponibilité d’une équipe soignante -Hospitalière : Dans un service spécialisé le plus svt. Ce choix doit être expliqué au patient Le sevrage lui-même : -Nécessite l’adhésion et le consentement du patient -Contrat écrit, daté et signé entre le médecin et le patient L’hospitalisation permet : -rupture provisoire avc l’environnement -met le patient à l’abris de l’alcool -retrouver un état général satisfaisant	-Trt médicamenteux : -réhydratation -équilibre hydro-électrolytique -apport calorique -vitaminothérapie -anxiolytique -piqûre chauffante -tranquillisant -si délire=Haldol -Bilan étiologique et biologique (iono sanguin, urinaire, urée, créatinémie, bilan de l’hémostase, hématocrite..) Post-cure : Après le sevrage physique, permet la poursuite et le maintient de l’abstinence grâce à : -prise en charge psychologique -soutien d’association -intervention d’anciens buveurs(discussion, participation) -aide, soutien de la famille objectifs : -libérer le malade de l’emprise physique et psy de l’alcoolique.	-Dans l’alcoolisme chronique : Dépistage : -interrogatoire(quantifie la quantité d’alcool+ alimentation) -Questionnaire CAGE ou DETA  -Examen physique(grille de LE GO) : -aspect du visage, conjonctive, langue -tremblement(langue, mains) -tbl subjectifs (nerveux, digestif, moteur) -poids, TA, volume du foie) Dans le Delirium tremens : -isoler le patient dans chambre éclairée -le calmer, le rassurer -l’hydrater++ en IV et per os, électrolytes -vitaminothérapie -tranquillisants -si délire=haldol -surveillance des constantes, diurèse , glycémie toutes les 1/2h.	Dans pancréatite aigue : -surveiller la présence de sang dans vomissement car risque de rupture de varices oesophagienne. Dans le sevrage : -préparation : -info didactique au patient, claire, non culpabilisante, personnalisée, répétée. -travailler sur déni et conso (attention aux demandes pressantes) 72 premières heures -Pls, TA, T°C, état de cs -pli cutané -diurèse -bilan biologique(hémato, iono) -Prévenir le pré-delirium -soutien psychologique Dans crise aiguë : -Pls, TA, cs, vomissement - diarrhée,perte de sang,élimination -pb neuro (épilepsie, tremblements) -identifier tbl sommeil, alimentaire+ éduquer -Réhydrater 3 à 4 l/jr après perf